锁骨钩钢板治疗新鲜tossyii、iii肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板治疗新鲜TossylEIII肩锁关节脱位【摘要】目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗新鲜TossylKIII肩锁关节脱位的手术关注点、临床疗效。方法46例TossylEIII肩锁关节脱位患者均采用锁骨钩钢板治疗。11例患者修复喙锁韧带。按ConstantandMurley法评定肩关节功能。结果随访6-18个月，平均12个月。肩关节功能优良率98%。结论锁骨钩钢板是治疗TossylKIII肩锁关节脱位的有效方法。术中注意锁骨钩的塑形及置入位置。喙锁韧带撕裂者应及时修复。【关键词】肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；内固定肩锁关节脱位是一种临床常见的运动损伤，约占肩部损伤的12-16%[

2、l]o锁骨钩钢板由于具有固定效果确切，术后早期可恢复肩关节功能等优点，已广泛应用于肩锁关节脱位的治疗[2]。但钢板的型号选择，塑形以及喙锁韧带是否修复仍需进一步探讨。我院自2005年5月-2011年5月间采用锁骨钩钢板治疗的TossylKIII肩锁关节脱位患者46例取得叫好疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共46例，男33例，女13例；年龄18-60岁，平均35.6岁。左29例，右17例。损伤类型:Tossyll型29例、III型17例。受伤至手术时间1-7天，平均3天。1.2手术方法臂丛加颈丛麻醉下。取仰卧位。自肩峰切开经肩锁关节至锁骨远端。暴露肩锁关节、锁骨

3、远端。如发现关节盘碎裂，予切除。常规探查喙锁韧带。如有撕裂以爱惜邦缝线编织缝合。如为喙锁韧带止点撕脱则在锁骨喙锁韧带止点处钻孔。将爱惜邦缝线编织缝合喙锁韧带后分别将线尾从孔中拉出暂不打结。不剥离软组织显露肩峰。从肩峰后下方紧贴骨壁插入锁骨钩钢板。下压钢板平贴锁骨，利用杠杆力量复位肩锁关节。钻孔后螺丝钉固定于锁骨上。将预留缝线打结固定，使喙锁韧带止点得以重建。修补肩锁关节囊及肩锁韧带。闭合切口。术后三角巾悬吊。72小时起开始在健肢帮助下主动活动肩关节。三周后去除三角巾加大锻炼强度。注意肩外展小于90°,以减少钩尖在肩峰上的磨损［3］。1.3评定标准采用ConstantandMu

4、rley法［4］。1.4随访方法采用门诊随访形式。对患者术后1、6、12月进行肩关节X线片检查及肩关节功能评定。2结果46例患者随访6-18个月,平均12个月。30例取出钢板。其余16例因无不适拒绝取出。本组病人未发生感染、脱钩、断板等并发症。2例患者出现术后剧痛。经休息制动、口服止痛药物后减轻，取出钢板后完全消失。10例患者出现肩外展时轻度受限，于取板后消失。按照ConstantandMurley法评定肩关节功能，优39例，良6例，一般1例。优良率98%o3讨论近年来采用锁骨钩钢板治疗TossylEIII型肩锁关节脱位越来越多，临床效果较为理想。［5］但钢板的型号选择,塑形

5、以及喙锁韧带是否修复仍需进一步探讨。3.1钩的置入位置锁骨钩的标准置入位置是肩峰后下方。但本组病例在取钢板过程中发现一例剧烈疼痛者钩部是通过肩锁关节间隙置入。导致肩峰下撞击并刺激肩峰下滑囊形成无菌性炎症，引起剧烈疼痛。在Tossylll型肩锁关节脱位时往往有关节盘的撕裂、脱出。常规将其清除后局部留有间隙。经验不足者往往从此处插入，导致术后顽固性疼痛。3.2钩的选择及板的塑形不当国产锁骨钩钢板分14mm和17mm。本组20例轻度肩外展受限患者中有8例身材较为瘦小。术后X线片见钩部过深，深入肩峰下过多。患者肩外展时疼痛加剧有明显肩峰下撞击。因此术前应根据X线片预估钩的深度。术中钢

6、板如需塑形，必须注意钩部要同步塑形,避免钩的角度向下过大，引起肩峰下撞击。3.3喙锁韧带的修复对于喙锁韧带是否修复一直是争论的焦点。沈奕等［6］认为修复喙锁韧带予单纯应用锁骨钩钢板无明显差异。我们认为Tossyll型肩锁关节脱位无需修复喙锁韧带。依靠锁骨钩钢板持久稳定的固定为肩锁、喙锁韧带及关节周围软组织修复提供了良好的环境。新鲜创伤很容易愈合。而Tossylll型肩锁关节脱位往往喙锁韧带完全撕裂。如不予以修复，取板后易致再脱位。故应常规修复。综上所述，锁骨钩钢板是治疗TossylKIII型肩锁关节脱位的较好方法。建议：①选择尺寸合适的锁骨钩。塑形个性化。②插入位置要正确。③

7、Tossylll肩锁关节脱位宜修复喙锁韧带。参考文献[1]CharityRM,HaiderSG,GhoshS,eta1.Fixotionfa订ureoftheclavicularhookplate:areportofthreecases・JOrthopSurg(HongKong),2006,14(3)：333-335.[2]赵玉明，唐晶.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折64例的临床分析[J].国际医药卫生导报,2007,18：156.[3]陈榆，钟永翔，陈永志，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩