我院门诊抗菌药物应用情况调查研究

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1、我院门诊抗菌药物应用情况调查研究【摘要】目的根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》和《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，了解我院门诊病人抗菌药物用药现状，提高合理用药水平。方法随机抽取2012年4月一一11月10386张门诊处方，分别对抗菌药物使用率及抗菌药物合理使用情况包括溶剂的选择、用量用法、药理拮抗、重复用药等进行分析。结果使用抗菌药物的处方共1874张，抗菌药物使用率为180%,不合理用药处方639张，占处方总量的615%O结论抗菌药物应用基本合理，但仍存在一些问题，因此临床医师与药师应加强业务知识学习

2、，提高合理用药水平。【关键词】门诊；处方；抗菌药物；合理应用doi：103969/jissnl004-7484(s)201306592文章编号：1004-7484(2013)-06-3298-01按照《卫生部2012年抗菌药物专项整治活动》中要求的：“落实抗菌药物处方点评制度，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱”的相关规定，为了解门诊患者抗菌药物的使用情况，笔者对我院2012年4-11月门诊处方中抗菌药物的使用情况进行统计和分析，为临床合理用药提供参

3、考。1资料与方法结合我院实际，临床药师每月随机抽取3天全部门诊处方，2012年4-11月药务科共抽取门（急）诊处方10386张进行点评，对抗菌药物使用率及抗菌药物合理使用情况进行分析，抗菌药物合理应用的评价方法［1-3］根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用管理办法》、药品说明书并结合本院实际情况制定。2结果与分析10386张门诊处方中，开具抗菌药物的处方1874张，抗菌药物使用率为180%,不合理使用，不合理用药分类，见表lo3不合理用药分析31使用抗菌药物无指征如处方：患者，男，3

4、6岁，上呼吸道感染，医生给予：“依替米星针02g+injNS250mlivgttqd”，根据《抗菌药物临床应用指导原则》急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物。其他还有诊断为痙疮、感冒、腹痛待查，均使用抗菌药物。32给药次数不合理321给药次数过少调查发现，有的处方将头砲咲辛、头胞西丁的1天剂量集中在1次给药。这样不仅不能维持有效的杀菌浓度，反而容易引起耐药菌产生。大多数B—内酰胺类抗菌药属于时间依赖型药物，其杀菌效果

5、主要取决于血药浓度超过所针对细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间，无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是一天多次给药，一般为分2-4次/d给药。322给药次数过多此类处方有87张，占总不合格处方的136%,比较常见的还有左氧氟沙星氯化钠注射液03每日两次给药，由于左氧氟沙星具有浓度依赖性杀菌作用及良好的药代动力学(PK)特性，可以采用每日一次的治疗方案，经结果调查研究结果显示[4],高剂量、每日一次给药方案与低剂量、分次给药方案相比临床有效率和细菌清除率没有差异，安全性无统计学差异。33联合用药无指征如一处方，诊断为上呼

6、吸道感染，给予头胞咲辛与头胞哌酮舒巴坦钠联用，两药同属于B-内酰胺类抗菌药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，而且增加了毒性。34违反抗菌药物分级管理原则调查中发现门诊处方：患者，男，10岁，诊断为“支气管肺炎”，医生给予氨曲南针抗感染治疗，根据《抗菌药物临床应用管理办法》第二十七条规定：“严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。”而根据省卫生厅文件规定：氨曲南为特殊使用级抗菌药物，故未严格遵守抗菌药物分级管理原则。4讨论通过调整处方随机抽查工作模式，每月随

7、机抽取3次当天所有门诊处方，严格按照“专项整治"的要求进行抗菌药物处方专项点评，并进行定期评价和反馈，对典型不合理用药详细点评，找出普遍存在的共性问题和典型个案，从而促进医生合理使用抗菌药物，经过近一年的实践，抗菌药物的使用率在下降，合理使用率明显提高。参考文献［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则［S］卫医发［2004］285号［2］临床用药须知［S12010：1-622［3］抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令）第84号［S］［4］古丽斯坦，宫珏，翟所迪左氧氟沙星每日一次与每日多次给药

8、方案的疗效与安全性的系统评价［A］第8届全国抗菌药物临床药理学术会议［CJ20081212［5］河南省卫生厅下发［Z］（豫卫医〔2012）158号）