严重巩膜破裂伤眼后段结构重建的临床研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMastertheClinicalAnalysisonPosteriorStructureReconstructionofSevereScleralRuptureByYeTianSupervisor：Prof．WenzhanWangDepartmentofOphthalmologyTheFirstClinicalInstituteofZhengzhouUniversityMay2012原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是

2、本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：、勾砰／日期：07，1，年y月J◆日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有

3、关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者．I刁约日期．L～年岁月歹矿日摘要严重巩膜破裂伤眼后段结构重建的临床研究研究生田野导师王文战专业眼科郑州大学第一附属医院眼科河南郑州450052摘要研究背景和目的严重巩膜破裂伤是目前眼科住院病人中眼球摘除率最高的一类眼科急症，也是最难处理的一类眼科疾病。随着眼科手术器械及手术技巧的不断进步，特别是玻璃体切除术(Pa

4、rsplanavitrcctomy，PPV)的出现，更大程度上提高了眼外伤的救治效果，使得以前频临摘除的患眼，避免了眼球摘除，不仅恢复了眼球的解剖结构，而且视力也得到不同程度的提高。眼外伤的治疗理念在不断探究中发展进步，仍有许多问题的解决方法有待探讨。而且眼外伤的分类、分级、分区及无光感外伤眼的救治，早期眼球萎缩的治疗方法，眼球摘除的适应症，眼外伤手术时机及多次治疗原因及方法等都是目前眼科医师探求和争议的焦点。本研究的目的在于探讨严重巩膜破裂伤的治疗方案及不同部位严重巩膜破裂伤眼后段结构重建术后的治疗效果。希望能够为以后此类病人

5、的治疗提供科学的循证方法，并且能对此类疾病的治疗提供一些新的理念。使得严重巩膜破裂伤这种伤害能得到最大限度的治疗。方法收集2009年1月至2012年1月期间在我院行PPV的严重巩膜破裂伤病例共46例46眼，包括性别、年龄、职业、致伤原因等一般资料。所有患者根据其耐受程度选取全身麻醉或是局部麻醉手术治疗。术中根据眼部情况联合晶状摘要体切除，重水辅助压平视网膜，剥除视网膜增生膜，水下电凝止血，光凝视网膜裂孔和变性区，视网膜切开或切除，眼内填充硅油或c3F8气体。随访时间大于3月。随访期间收集的资料包括：在院期间的视力、眼压、前房积血

6、、视网膜复位、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy，PVR)情况等，出院后1月、2月、3月及以后每次复查时最佳矫正视力(Bestcorrectedvisualacuity，BCVA)及眼压、视网膜复位、并发症等情况。所有数据采用SPSSl5．0统计学软件包进行处理。结果1．玻璃体切除术联合脉络膜和视网膜复位方法治疗严重巩膜破裂伤效果显著，视力均有不同程度的提高。术后最佳矫正视力NLP—HM者21眼，CF．--0．04者7眼，0．05。1．0者18眼，其中术眼BCVA1．0者1眼，0

7、．9者1眼。2．不同部位巩膜破裂伤手术效果不同，伤口最后端超出角膜缘后10mm的，视力提高的可能性仅15．38％，而且长期随访眼球萎缩率比较大，占30．77％。3．玻璃体切除联术合眼内填充手术改善了术前低眼压的状况。术前眼压<10mmHg者44眼，眼压10-21mmHg者2眼；术后眼压<10mmHg者6眼，眼压10-21mmHg者40眼，其中1眼术后早期眼压>21mmHg，PPV术后2月行睫状体光凝术后眼压降至正常。4．严重巩膜破裂伤通过行玻璃体切除手术及术中脉络膜、视网膜复位方法，避免了眼球摘除，降低了眼球萎缩及摘除比例，长期

8、随访发现眼球萎缩比例为13．04％。结论严重巩膜破裂伤行PPV后，视网膜最终复位率、视力均得到不同程度的提高。不同区域的伤口及伤口长度，眼外伤预后差别很大。行玻璃体切除术后，能够改善术前的低眼压情况，降低了眼球萎缩的发生。对于能够缝合的眼球，应尽量缝合，以求眼球