74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究

《74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、河北医科大学硕士学位论文74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究姓名：张亮亮申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：何明201203中文摘要74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究摘要目的：(1)通过比较肺癌患者在不同分期标准(第六版分期及第七版分期)下各个期别的患者个数的分布情况，分析新旧分期的差别及患者的期别变化情况；(2)通过研究胸五科手术患者的术前分期及术后病理分期的差别，评价术前非小细胞肺癌CT分期准确性，探讨如何提高肺癌患者临床分期的准确性：(3)通过比较不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移度，探讨不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移的规律。(4)通过比较开胸手术及

2、腔镜手术清扫淋巴结的个数及组数，评价腔镜手术的效果。方法：单中心回顾性研究，收集河北医科大学第四医院胸五科2011年4月1日至2011年12月1日期间行手术治疗的非小细胞患者的临床资料，建立EXCEL数据库，统计患者基本临床特征，转移淋巴结及第六、七版分期。应用SPSS17．0进行数据处理，建立交叉表，比较CT及病理在T、N、M分期上的差别，包括敏感度、特异度和准确度及第六、七版各期分布的差别。并分别统计不同术式，不同病理类型，不同肺叶及开胸腔镜手术的淋巴结转移数目、组数及组别，分析不同病理类型不同肺叶的淋巴结转移规律及腔镜手术的效果。结果：(1)第六、七版分期完全

3、一致的患者60例(60／74，81％)，Ia、IIa、IIIa期肺癌患者在第七版分期中无升级或降级，符合率100％；Ib期患者在第七版的分期中有14(14／21，67％)例与六版分期一致，6(6／21，29％)例升为IIa，1(1／21，5％)例升为IIb；IIb期4(4／10，40％)例与第七版分期一致，6(6／10，60％)例降级为IIa，无升级病例；IIIb期3(3／4，75％)例与第七版分期一致，l(1／4，25％)例升级为Ⅳ期。(2)右肺上叶组2、3、4、7组发生淋巴结转移，占右上叶组总体淋巴结转移的65％(17／26)，占纵隔淋巴结转移的100％(17／

4、17)，4组20％(7／35)转移率最高；左肺上叶组易发生5、6、7组淋巴结转移，占左肺上叶组总体淋巴结转移的51％(24／47)，占纵隔淋巴结转移的92％(24／26)，51F[21％(5／24)及6组33％(12／36)转移率最高；右肺中下叶组7组(25％10／40)淋巴结转移率最高；左肺下叶组无纵隔淋巴结转移。右肺上叶的肺内淋巴结转移占右上叶组淋巴结转移数目的中文摘要35％(9／26)，右肺中下叶肺内淋巴结转移占右肺中下叶组总体转移数的52％(15／29)，左肺上叶为45％(21／47)，左肺下叶为100％(1／1)。隆突下淋巴结除左肺下叶外均发生转移，共发现

5、转移淋巴结23枚，是纵隔淋巴结转移数目最高的淋巴结区域，仅低于1l组26枚；(3)鳞状细胞癌、腺癌、腺棘细胞癌淋巴结转移度分别为8％(29／344)、21％(68／322)和8％(6／73)。(4)术前术后分期符合率69％(51／74)。CT诊断Ia期肺癌患者的敏感性为82％，特异度为94％，准确度为91％，Ib期肺癌患者敏感度、特异度、准确度分别为86％、95％、93％，IIa期敏感度、特异度、准确度分别为43％、92％、82％，IIb期敏感度、特异度、准确度分别为40％、97％、93％，HIa期敏感度、特异度、准确度分别为87％、85％、85％。CT诊断淋巴结转

6、移的敏感度73％，特异度80％，准确度77％。(5)开胸手术组51例，共清除淋巴结208组，583枚，平均每例肺癌患者清除淋巴结4．1组，11．4枚；腔镜手术组23例，共清除淋巴结60组，156枚，平均每例清除2．6组，6．8枚。I期患者开胸手术组(20例)及腔镜手术组(16例)清扫淋巴结组数分别为63组幂1140组，平均清扫组数分别为3．2组和2．5组，清扫淋巴结数目分别为161枚和100枚，平均清扫淋巴结数目分别为8．1枚和6．3枚，P>0．05，无显著性差异。结论：(1)第六版分期中大约有19％(14／74)的患者由于第七版病变大小、胸膜转移分期标准变化发生升

7、降期。(2)肺癌的肺内淋巴结转移早于纵隔淋巴结转移，肺内淋巴结未转移的情况下也可发生纵隔淋巴结转移，隆突下淋巴结是双肺淋巴结转移的共同途径；右肺上叶易发生右侧上纵隔淋巴结转移；左肺上叶易发生主动脉周围淋巴结转移。13、14组淋巴结应注重解剖送检。(3)CT对于I期肺癌具有较高的诊断价值，对于中晚期肺癌患者CT判断病变大小、淋巴结转移状况及病变边界不准确。(4)腺癌较鳞状细胞癌更易发生淋巴结转移。(5)胸腔镜对I期肺癌患者淋巴结清扫效果与开胸手术相当，但技术有待提高。关键词：非小细胞肺癌；CT分期；病理；TNM；VATS；系统性淋巴结清扫英文摘要Aretrospe