经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的对比研究姓名：孙驰申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：李索林201203中文摘要经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的临床对比研究摘要目的：先天性巨结肠症(Hirschsprtmg’SDisease，HD)又称肠管无神经节细胞症，是以消化道远端肠壁粘膜下和肌间神经丛内神经节细胞缺如为特征的常见发育畸形。HD的治疗经历了Swenson、Duhamel、Soave等术式的演变，并且随着微创外科技术的发展，腹腔镜辅助的各种手术方式也已开展并取得良好效果。虽然单纯经肛门直

2、肠内拖出术以简便、微创、美观而成为短段型和部分常见型HI)的主要方法，但腹腔镜辅助巨结肠根治术的适应症更广泛、并可进行术中活检确定移行段，处理系膜血管更具有优势。本研究通过总结我科近年来常用的三种手术方法治疗HD的技术和结果，比较并评价腹腔镜微创技术特别是经脐单孔腹腔镜监视下巨结肠根治术治疗HD的可行性和安全性，探讨其手术相关并发症的发生情况及其相应处理措施，为避免术中意外的发生、减少手术后并发症及防治对策提出可行性建议。方法：回顾性分析2003"-'2011年在我科接受HD根治术治疗194例病儿的临床资料。男142例，女52例，男：女=2．7

3、3：1；年龄46天～14岁，平均28．4±34．8月。手术方法包括开腹Duhamel手术54例、Ikeda手术26例、改良Swenson或Soave手术30例和Boley手术2例，单纯经肛门拖出手术29例，常规腹腔镜辅助改良Swenson或Soave手术29例、单切口腹腔镜辅助Duhamel手术3例和经脐单孔腹腔镜监视下改良Soave手术21例。所有病儿根据典型临床表现、钡灌肠和24小时残留钡剂检查、肛管直肠测压和术中活检确定诊断。将具有可比性的开腹、常规腹腔镜辅助和经脐单孔腹腔镜辅助下改良Swenson或Soave手术80例病儿作为研究对象(

4、开腹Swenson或Soave手术30例、常规腹腔镜辅助Swenson或Soave手术29例和经脐单孔腹腔镜Soave手术21例)，记录手术时间、病变类型、术中和术后并发症、术后肠功能恢复时间以及随访排便控制情况。结果：80例改良Swenson或Soave手术中liD常见型58例和长段型中文摘要22例。三种术式均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹及术中并发症出现。男55例，女25例；年龄3个月"--'14岁，平均25．量±29．0月。各组在性别、年龄和病变类型构成比无差别。术前诊断与术后病理诊断符合78例，符合率为97．5％。开腹手术平均耗时18

5、5．2±55．9rain，术中平均出血77．84-23．7ml，术后肠功能恢复时间3．4±1．1d，术后并发症包括切口感染3例、切口裂开l例、小肠结肠炎3例和粘连性肠梗阻2例。常规腹腔镜辅助手术平均耗时166。1±56．6rain，术中平均出血23。2±7．9ml，术后肠功能恢复时间1．5±0．7d，术后并发症包括小肠结肠炎2例，回肠末端穿孔l例，不全肠梗阻l例。经脐单孔腹腔镜手术时间161．04-51．5min，术中平均出血23．34-8．2ml，术后肠功能恢复时间1．3±0．5d，术后出现并发症包括吻合口部分裂开1例，小肠结肠炎并腹腔残余感

6、染l例。常规腹腔镜组和经脐单孔腹腔镜手术组较开腹手术组出血量少ff,=o．005)、手术时间缩短(弘0．036)以及肠蠕动功能恢复快(瑚．001)；常规腹腔镜组和经脐单孔腹腔镜手术组比较在出血量、手术时间和肠蠕动功能恢复时间无差别。开腹手术切口感染率高、并发症多。62例获得随访3个月～lO年，除开腹组l例远期污粪外，排便功能随着术后时间的延长逐渐恢复，各种术式在各时段排便功能均无明显差异；手术后3今月各组病儿肛门直肠功能基本恢复正常。无死亡病例发生。．结论：通过典型临床症状、钡灌肠和24小时残留钡剂检查以及肛管直肠测压可初步诊断HD，手术中取活

7、检可以更加精准地确定病变范围。腹腔镜辅助手术较开腹手术创伤小、并发症少、恢复快。经脐单孔腹腔镜监视下HD根治术与常规腹腔镜手术相比具有相似的手术效果和围手术期并发症的发生率，同样安全可靠，可进一步减少腹壁创伤，脐部疤痕隐蔽使美容效果更佳。虽然腹腔镜H13根治手术已十分普遍，但依然存在需要注意的细节问题，在选择治疗HD腹腔镜手术方式时，需要同时考虑到病儿病情和医生能力两方面因素，个体化地选择熟练技术，以最小的创伤和痛苦，最彻底的去除病因为治疗原则。此外，HD根治术后需仔细护理，若发生术后并发症应早诊断和早治疗，从而达到最佳的治疗效果。关键词：先天

8、性巨结肠症；腹腔镜；单孔；Swenson手术；Soave手术；拖出术；并发症2英文摘要———————-————————————————————————