经脐单孔腹腔镜胃癌d2根治术与传统开腹胃癌切除术的临床疗效对比

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1、经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的临床疗效对比刘伟(义县人民医院普外一科121100}【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的不同临床疗效。方法回顾性分析我院2010年3月-2012年3月127例胃癌患者的临床资料，依据治疗方式不同将其屮采用经脐单孔腹腔镜H癌D2根治术治疗的68例患者标记为观察组，另59例采用传统幵腹H癌切除术治疗标记为对照组，对比两组患者手术情况、术后恢复情况和并发症发生率。结果观察组切门大小短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后情况对比，观察组术后排气时间、进食时间和住院时间均短于对

2、照组(P<0.05),说明术后恢复较快，且观察组的并发症发生率为10.29%明显少于对照组的23.73%(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜H癌D2根治术用于治疗胃癌具有手术创伤小、术后恢复快，并发症少等优点，值得临床推广。【关键词】经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术开腹胃癌切除术对比治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)15-0082-01胃癌属世界范围N死亡率较高的十大恶性肿瘤之一，我国每年新发胃癌例数已占到世界新发胃癌的42%,约为40万人［1］。胃癌的发生与环境、饮食、幽门螺杆菌感染和遗传因素等有关，早期胃癌多无症状，或仅有一些

3、非特异性消化道症状，其最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、体重减轻。随着人们对健康重视程度和诊断设备、技术的提高，越来越多的胃癌都到了及时的诊断［2］。胃癌对化疗并不敏感，目前临床尚无标准的药物治疗方案，外科手术是H癌治疗的棊本方法和主要手段。本文研宂经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的治疗疗效，现将报道如下：1资料和方法1.1临床资料选取2010年3月-2012年3月于我院行经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的胃癌患者127例，均行胃镜或超声检查并取活检病理检査诊断为胃癌，符合手术指标，并排除患者存在胃癌远处转移或脏器浸润、严重心、肝、肺、肾功能

4、不全，凝血功能障碍等手术禁忌症。依据治疗方式不同将其中采用经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术治疗的68例患者标记为观察组，男41例，女27例，年龄44-75岁，平均(54.1±2.6)岁，另59例采用传统开腹胃癌切除术治疗标记为对照组，男38例，女21例，年龄43-75岁，平均(53.7&plUSmn;2.4)岁。所有患者的手术均由同一组医生完成，接受治疗吋的年龄、性别比例、身体状况等差异不明显(P〉0.05)，存在可比性。1.2治疗方法两组均按常规做术前准备，取平卧位，气管插管全身麻醉。观察组采用经脐单孔腹腔镜胃癌D2切除术，分开患者双腿，于脐下缘取3-5cm弧形切口，

5、建立气腹，并维持压力为12mmHg,Trocar正中穿刺作为观察孔，插入腹腔镜探查肝脏、大小网膜奋无转移；确认手术切除范围后于切U两端分别穿刺5mmTrocar和12mmTrocar,12mmTrocar为主操作孔置入超声刀，5mmTrocar置入抓钳，沿横结肠人网膜附着缘分离人网膜、切断于胃人弯远端处的胃网膜右动、静脉，清除幽门下区淋巴结，切断迷走神经前后干，切除胃并清扫淋巴。最后重建气腹，冲洗腹腔，查无活动出血，于胃空肠吻合U处放置引流管，逐层缝合各个穿刺孔。对照组行传统开腹胃癌切除术，首先观察患者胃部肿瘤大小、病理类型、浸润深度、是否出现淋巴结可疑肿大，对所有患者进行淋巴结

6、清扫，切除胃部肿瘤吋，肿瘤处于胃上部1/3吋，行近端切除/全胃切除，肿瘤处于胃中部1/3吋，行远端切除/近端切除，务必保证切缘，肿瘤处于胃下部1/3吋，行远端切除，最后冲洗腹腔，依次缝合腹壁上的切U。1.3疗效观察对比两组患者在手术方式、术中出血量、手术吋间、肛门排气时间、住院时间，术后随访21个月记录两组的并发症发生率。1.4统计学方法应用spsslS.O软件对对数据进行分析处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况对比观察组切口大小明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义

7、(P<0.05)；但观察组的手术吋间长于对照组(P<0.05)。详见表1。表1两组患者手术情况比较3讨论手术是0前治疗胃癌最有效的手段，开腹手术一直以来都占主导地位，然而腹腔镜胃癌根治术经过数十年的发展，逐渐得到了许多外科医师的认同。腹腔镜的手术方法、操作步骤与传统开腹手术基本一致,但腹腔镜胃癌根治术具有视野佳、出血量少、创伤小、住院吋间短等优势［3-4］。0前临床上腹腔镜技术在腹部外科领域应用广泛，随着腹腔镜设备的改进和手术技巧的进步，腹腔镜胃癌根治术己经从起初的手助、多孔衍变