三维超声stic技术在胎儿心脏筛查中的应用研究

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1、中山大学博士学位论文三维超声STIC技术在胎儿心脏筛查中的应用研究姓名：朱云晓申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：杨建勇20090528中山人学博。{：学位论文三维超声STIC技术在胎儿心脏筛查中的应用研究三维超声STIC技术在胎儿心脏筛查中的应用研究专业：影像医学与核医学博士生：朱云晓导师：杨建勇教授中文摘要先天性心脏病(CHD)是引起婴幼儿死亡最常见的原因，在新生儿中的发生率约为5-89／00。超声检查足产前诊断胎儿CHD的丰要手段，通过产前超声检查及早发现和准确诊断胎儿CHD，有助于临床妥善处理，改善CHD婴幼儿的短期和长期预后。但是，胎儿

2、心脏结构的复杂性以及胎儿超声心动图检查高度依赖于检查者的专业经验等原因，使CHD的产前检出率仅为6％"-35％。因此，提高发现和诊断CHD的能力是产前超声检查嗳需解决的问题。2003年Devore等率先介绍的三维超声STIC技术将心脏三维数据的采集与心动周期时相信息的狭取结合起来，所采集的立体图像包含了一个完整心动周期的信息。这种类似电影的文件处理后可显示心动周期中的任一时期的任何切面。STIC容积数据的成像模式多样，可直观地显示胎儿心脏结构、大血管连接以及相互毗邻关系；除可显示心脏的一些常规标准切面外，还可显示一些传统的二维超声难以扫查到的重要切面(如室间隔

3、切面、房室瓣环切面)。容积数据可以离线分析，减少了对检查者经验的依赖，便于回顾分析、集体会诊和教学。目前STIC技术已被尝试应用于诊断胎儿先心病，且已有了初步的经验。虽然现有的研究数据已初步证实STIC新技术在诊断CHD方面的辅助应用价值，但是大部分研究侧重于STIC技术的介绍、推广以及在正常胎儿心脏检查中的应用探讨，对于其在临床应用过程中至关重要的、如何获取最佳的心脏容积数据的方法学研究方面、与传统二维超声心动图相比有何优越性的对比研究方面尚缺乏系统的研究数据。中山大学博I：学位论文三维超声STIC技术在胎儿心脏筛查中的应用研究本课题将分两部分对以下内容进行

4、研究。(一)应用STIC技术TUI显像模式，通过比较以三个不同的初始切面(胸骨旁四腔心横切面、心尖四腔心切面及主动脉弓纵切面)获取的STIC容积数据对胎儿心脏9个标准切面的显示率，分析各组STIC容积数据对正常胎儿心脏结构的显示能力，探讨不同初始切面的容积数据信息互补的可能性，为STIC技术在中孕期胎儿心肮检查中应用提供方法学依据。(二)总结胎儿各种心脏结构异常的三维声像特征；采用双盲法比较STIC技术与传统二维超声心动图诊断一0脏异常的准确性，与引产后胎儿病理解剖结果对照，探讨STIC技术能否比传统超声心动图提供更多准确的诊断信息，评价STIC技术对于胎儿C

5、HD的诊断价值。第一部分三维超声STIC技术筛查胎儿心脏的方法学研究目的应用三维超声STIC技术超声断层显像(TUI)模式，通过比较以三个不同初始切面获取的STIC容积数据对正常胎儿心脏结构的显示能力，探讨不同初始切面的容积数据信息互补的可能性，为STIC技术在中孕期胎儿心脏检查中应用提供方法学依据。方法研究对象：2005年1月至2008年1月在中山大学附属第一医院行常规产前超声检查的正常单胎孕妇60例。仪器设备：三维彩色多普勒超声仪Voluson730Expert(GE，Kretztechnik)，经腹三维超声容积探头(4～8MHz)，STIC技术和4DVi

6、ew软件(GE，Kretztechnik)。采集STIC容积数据和分组：孕妇仰卧位，操作者通过调整超声探头入射角度，分别显示胎JUt],脏的三个标准的初始切面(胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、主动脉弓长轴切面)并获取STIC容积数据。获取的容积数据根据不同初始切面分为三组：A组．胸骨旁四腔心切面、B组．心尖四腔心切面、C组．主动脉弓长轴切面。STIC容积数据的采集和分析均由两名具有5年以上产前诊断经验的超声检查人员完成。中山人学博：王=学位论文三维超声STIC技术在胎儿心脏筛杏中的应用研究STIC容积数据的分析：分析者应用4DView软件，在多平面重建(MP

7、R)模式调整出标准A平面(胸骨旁四腔心切面)，进入TUI状态，调节切面问距、参考平面、三维空间轴，同时显示4CV、五腔心切面(5CV)、三血管气管切面(3VTV)后依次显示左、右心室流出道(LOVT、ROVT)、大动脉短轴切面(SAV)、上下腔静脉(SVC+IVC)纵切面、动脉导管长轴切面(LAV-DA)、LAv-AoA，在观察动态和静态图像显示的结构。根据各切面的判断标准评价STIC．TUI显示的9个胎儿心脏标准切面的图像质量：能显示必须的解剖结构者为清晰，未能显示必须的解剖结构者为模糊。数据统计分析：应用SPSS16．0软件包进行统计学分析。采用R×C卡方

8、检验或Fisher’S精确概率法检验三