尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值研究

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1、第二军医大学硕士学位论文尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值研究姓名：邱峰申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：戚晓昆201205尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值研究第一部分尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值摘要研究背景和目的：多系统萎缩(multiplesystematrophy，MSA)是一组原因不明的中枢神经系统在功能解剖上的多个部位相继病变萎缩，而出现的一组有特征临床表现的变性病。当该病发生时骶髓前角细胞群(即Onuf核)会出现选择性的神经元脱失，这些神经元的丢失可以通过尿道和肛门括约肌肌电图的检查而发现，从而使早期诊断该病成为可能

2、。国外在1989开展了肛门括约肌肌电图(externalanalsphincterelectromyography，EAS—EMG)和尿道括约肌肌电图(urethralsphincterelectromyography，US—EMG)检查，并发现该检查对MSA的早期诊断以及预后的判断有一定的价值。国内的部分医院在2000年后开始了EAS—EMG的检查，并发现了EAS—EMG对MSA有良好的诊断和鉴别诊断价值。尽管如此，仅依靠EAS-EMG临床实际工作中仍然存在漏诊、误诊现象，有部分MSA患者虽有植物神经系统的症状，但是检查却是阴性结果，难以确诊，其中部分患

3、者经随访证实为MSA。分析其原因，可能为MSA早期或病变部位仅累及尿道，尚未出现肛门括约肌受累从而导致EAS—EMG变化不典型。目前国外有学者提出，US-EMG检查可能对于EAS—EMG变化不典型的MSA具有诊断作用，而国内由于种种原因，尚未见开展US-EMG检查的相关报道。本研究旨在探讨尿道括约肌肌电图的改变对多系统萎缩的临床应用价值，以及对该检查手段的诊断效能(包括灵敏度及特异度)迸一步探索研究。研究方法：根据国内外的相关文献，结合既往研究操作经验，在充分了解解剖结构的基础上，制定US-EMG穿刺标准操作流程。依据2008年Gilman提出的MSA新的

4、诊断标准，收集15例诊断为多系统萎缩的患者，同时选取17例非多系统萎缩者作为对照，对2组患者行尿道括约肌肌电图检查。观察轻收缩时运动单位的平均时限、平均波幅、多相波百分比、有无卫星电位；大力收缩时的相型和波幅。对2组资料各参数进行统计分析。结果：多系统萎缩患者组13例(86．7％)尿道括约肌肌电图有不同程度的改变，表现第二军医大学硕士学位论文为运动单位动作电位(MUAP)的平均时限延长、平均波幅增高、多相波百分比增加，大力收缩募集电位成单纯相或单纯一混合相。其中平均时限、轻收缩波幅、大力收缩募集电位和波幅与对照组相比有显著性差异(P

5、，P

6、y(MSA)isadegenerativediseaseofcharacteristicclinicalmanifestations．Theetiologyisnotclear．Inthiskindofdisease,multiplefunctionalsitesofcentralnervoussystemoccurredpathologicalatrophyonebyone．Andwhenitoccurs，thesacralspinalanteriorhorncellgroupwillhaveneuronallossselectively．Theneur

7、onallosscanbetestedbyurethralsphincterelectromyography(us-EMG)andexternalanalsphincterelectromyography(EAS-EMG)SOthatearlydiagnosisisavailable．In1989，EAS-EMGandUS-EMGwerecarriedoutinhospitalsaboard．ItwasreportedthatEAS—EMGandUS·EMGbothhadvalueinearlydiagnosisandprognosisofMSA．Some

8、internalhospitalscarriedoutEAS-EM