神经肌电图检查在诊断和鉴别诊断肌萎缩侧索硬化的应用价值的研究

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1、浙江大学硕士学位论文神经肌电图检查在诊断和鉴别诊断肌萎缩侧索硬化的应用价值的研究姓名：董芬申请学位级别：硕士专业：神经内科指导教师：张宝荣2003.5.1溉江大学硕士学位论文神经肌电图检查在诊断和鉴别诊i!ti皿萎壅倒塞黜的应用价值的研究浙江大学医学院附属第二医院神经内科硕士研究生：董芬导师：张宝荣中文摘要，f肌萎缩侧索硬化(AmyotrophicLateralSclerosis，ALS)与脊髓型、———_—————。。—。。一理焦痘(CervicalSpondyloticMyelopathy,CSM)是两组病因、发病机制、病程及预后不同，但在临床上极易误诊的疾病。CSM是可治性

2、疾病，手术治疗可明显改善症状和体征，而ALS目前仍无有效药物治疗，故早期明确诊断有助于两者的治疗及预后的判断，本文对29例临床疑诊为ALS患者进行神经电图，三个肢体肌的肌电图(Electromyogram，EMG)，胸锁乳突肌肌电图(StemocleidomastoidMuscleElectromyogram，SCM'-EMG)检查，结合详细的病史采集及神经系统体格检杳，以探讨其神经肌电图异常特点及胸锁乳突肌肌电图在其鉴别诊断中的价值。／厂临床资料与方法1．资料29例患者均为浙江大学医学院附属第二医院2002．12～2003．5间浙江大学硕士学位论文住院及门诊病人，其中男23例，

3、女6例，病程2个月～7年，平均20．3月，发病年龄：18岁～79岁，平均45．4±16．2岁，其中首发症状为单上肢无力伴肌萎缩16例，双上胶无力伴肌萎缩6例，单下肢无力伴肌萎缩2例，双下肢无力伴肌萎缩1例，口齿不清伴吞咽困难4例，伴有肢体麻木8例，肌束震颤15例，29例患者无1例存在括约肌功能障碍。神经系统体检示：四肢腱反射亢进7例，双下肢腱反射亢进而双上肢腱反射基本正常或减退7例，双上肢腱反射亢进6例，四肢腱反射基本正常9例，双Hoffmann’s(+)6例，Babinski7S征双侧(+)7例、单侧(+)1例、可疑1例，病理反射阴性15例，舌肌萎缩8例，舌肌束颤9例，颈椎MR

4、I检查示颈椎问盘突出10例，黄韧带增厚1例，颈椎骨质增生8例，颈椎间盘突出伴硬膜囊和(或)脊髓受压5例。2．方法全部病例采用丹麦MedtronicKeypoint3．1版四导神经电生理检测仪检测分析，采用同心圆针电极进行肌电图检测，方法按国内标准，结果判定按本室正常值标准。胸锁乳突肌肌电圈正常值参考国内康德喧提出的正常值标准，每次检查肌肉为三个肢体以上的肌肉包括三角肌、胫骨前肌、第一骨间背侧肌、小指展肌、肱二头肌、股四头肌，所有病人常规加测双侧胸锁乳突肌的肌电图，记录各肌肉静息期自发电位：轻收缩时20个不同的运动单位电位，并测其运动单位平均时限、平均波幅、多相波百分比；重收缩时运

5、动单位募2浙江大学硕士学位论文集类型及峰值电位，共检测肌肉147块，神经电图按本实验室的测定方法和正常值范围，检测正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度及波幅、潜伏期及正中神经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度及波幅、潜伏期，共检测神经203条，其中运动神经116条，感觉神经87条。结果1．29例ALS和CSM诊断困难者分为两组，A组：24例患者根据临床考虑为ALS，ALS的诊断标准参照1998年世界神经病学联盟(WorldFederationofNourology,WFN)提出的ELEscorial修订诊断标准，胸锁乳突肌和三肢肌肌电图提示广泛神经源性损害。24

6、例患者中有2例胸锁乳突肌和三肢肌肌电图为广泛神经源性损害，神经电图提示上肢感觉传导速度明显减慢，颈椎MRI提示椎间盘突出、压迫硬膜囊，伴颈脊髓不同程度受压，结合临床考虑为ALS与CSM并存。B组：5例患者根据临床考虑为CSM，其CSM诊断标准参照中华医学会第二届颈椎病专题座谈会修订的标准。EMG示单侧或双侧上肢异常，胸锁乳突肌肌电图无一例异常。2．在24例ALS病人中，神经源性受损的不同电生理变化的出现频率依次递减为：运动单位平均时限延长23侧(95．8％)，平均波幅增高23例(95．8％)，多相波增多23例(95．8％)，运动单位数量减少(募集相为单纯相或单纯．混合相)22例(

7、91．7％)，正锐波18'浙江大学硕士学位论文例(75％)巨大电位16例(66．7％)，束颤电位16例(66．7％)，纤颤电位6例(25％)，随着病程的延长，纤颤电位、正锐波的检出率逐渐降低，其检出率与病程作统计学等级资料相关分析提示存在负相关。病程<1年为9／9(100％)1～5年为8／12(66．7％)，>5年为3．在24例ALS病人中，各肌肉异常阳性率依次递减为：第一骨间背侧肌23例(95．8％)，三角肌19例(79．2％)，胸锁乳突肌18例(75％)，胫骨前肌17例(70