海洛因海绵状白质脑病的长期随访研究

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文海洛因海绵状白质脑病的长期随访研究Along—termfollow-upstudyofHeroinSpongiformLeukoencephalopathy课题来源：广东省科技计划项目(20128031800472)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院郑精选周亮教授神经病学专业学位型硕士研究生第一临床医学院2014年3月18日广州硕士学位论文Ⅲ㈣圳Ⅲ㈨⋯Ⅲ㈣⋯ⅧIY2618053海洛因海绵状白质脑病的长期随访研究硕士研究生：郑精选指导教师：周亮摘要研究背景海洛因海绵状白质

2、脑病(Heroillspongifomlleukoencephalopa出y，HSLE)是发生在吸嗜海洛因成瘾人群中的比较少见的中枢神经系统白质脑病，文献报道该病的总发病率约为0．32％。HSLE于1982年在荷兰阿姆斯特丹市由WbltersEC等首次发现。自此以后，欧洲、美国、台湾等地区有少数的个案报道。在国内，陆兵勋等在2000年3月首先报道了本病。由于本病为吸嗜海洛因成瘾者人群中出现的罕见疾病，专业教材中未提及，专著中也极少描述，病例少见，病例搜集难度大，除1982年荷兰和本研究组报道的大宗病例外，其余仅为少数个

3、案报道，而且当时对本病尚缺乏足够的认识，加上科技水平等条件有限，均未能进行深入系统的临床研究。随着科学技术的进步，医学神经影像学技术取得了迅猛的发展，为进一步深入地研究疾病提供了很好的条件，有助于我们对疾病的了解和认识。截至目前，尚未见HSLE大宗病例的长期随访研究和结果，关于本病的长期预后、神经功能恢复以及影像学的预后情况仍不清楚，对本病的认识和疗效评定尚不够充分。而我们又拥有目前世界范围内最多的病例数，为我们对该病的长期随访研究提供了非常好的一次机会，有助于进一步加深我们对该病的了解和认识。目的本研究通过对HSLE

4、患者的临床和多种影像学检查结果进行总结并进行长达13年的随访，对本病的临床、影像特点和预后进行深入地分析，为全面认识本病的特点和预后提供非常重要的依据。摘要资料和方法l、资料50例南方医科大学南方医院神经内科2000年3月至2008年8月收治的诊断为海洛因海绵状白质脑病的患者，其中40例为住院病人，10例为门诊、流调病人。2、方法～般资料收集：通过对病历进行回顾，收集记录所有患者的人口学资料，包括性别、年龄、籍贯、发病地区、吸毒时间、吸毒方式、吸毒量、戒毒次数、既往其他药物应用史、家族遗传病史等基本资料；记录患者的临床

5、症状、体征等资料。实验室检查资料收集：收集患者的脑脊液常规、生化检查结果；病毒学检测的结果：人类免疫缺陷病毒(HIV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV)等；细菌学检测结果：梅毒螺旋体、结核杆菌等；寄生虫检测结果：如弓形体等；血液生化、尿液吗啡试验结果。影像学资料收集：阅片收集记录患者的头颅CT、MⅪ、增强MⅪ、MRA、DWI、MRS检查结果，记录病灶累及的部位、范围、信号变化特点、颅内血管情况、波谱特点等。组织活检资料收集：收集记录行尸检或脑组织活检患者的病理检查结果。长期随访：统一查体

6、的标准，在规定的随访时间内对患者进行问卷和查体，记录～般随访调查表问卷情况、自行设计主要神经功能缺损情况量表、影像学的变化等结果。随访时间为治疗前、治疗后1月、治疗后6月、治疗后1年、治疗后2年、治疗后3年、治疗后5年、治疗后10年、治疗后13年。3、统计学分析采用SPSSl3．0软件对相关的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(i±s)表示；计数资料采用频数(n)或百分比(％)表示。P

7、29．6±3．7岁。2000年收治26例，10例患者来自于广东省汕头市潮阳区；2004年收治10例，5例患者来自于广东省广州地区。全部患者均有烫吸海洛因史，吸毒时间最短为1年，最长10年，平均32．2±16．5月。每日吸毒量0．5—4．09不等。其中24例兼有海洛因静注史。38例患者发病前有戒毒史，其中24例患者在戒毒开始2—14天发病，10例在戒毒后卜2个月发病，3例在戒毒后3—4个月发病，1例在戒毒后半年发病。3例发病后戒毒，戒毒的过程中病情进一步加重。患者所采用的戒毒方式不同，其中10例采用“冷火鸡法"戒毒，其余

8、为药物(如美沙酮、硝基安定等)戒毒。15例在戒毒所戒毒，20例在医院或个体诊所戒毒，6例在家中自行戒毒。所有患者均无其它药物应用史和家族遗传史。2、临床症状和体征患者的临床表现具有相似性。急性起病47例，亚急性起病3例，病情多在几天至十几天内达到高峰，少数病情进展达1月余。首发和突出的临床表现为小脑受损的的症状和体征，包括小脑性共