老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术后监护

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1、老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术后监护任永环（山东省青岛市城阳区人民医院266109）【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0047-03【摘要】目的探讨老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）后的监测与护理。方法对288例入住ICU的60岁以上非体外循环冠状动脉搭桥术患者，进行监测与护理。结果经过有效的术后监测与护理，288例患者中3例死于呼吸衰竭，6例死于顽固性心律失常，3例出现精神症状，其余患者病情稳定均转入普通病房。结论对老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术施行有效的术后监测与护理，提高OPCAB患者的护理水平，是保证手术成功的重

2、要环节。【关键词】老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术监测护理[Abstract]ObjectiveTostudytheelderlypatientsoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting（OPCAB）afterthemonitoringandcare・Methods288patientsadmittedtotheICUformorethan60-year-oldoff-pumpcoronaryarterybypasssurgerypatients,monitoringandcare.ResultsAfteraneffectivepost-operativemo

3、nitoringandcare,288patientsdiedofrespiratoryfailurein3cases,6patientsdiedofrefractoryarrhythmia,3casesofpsychiatricsymptomsandtheremainingpatientsweretransferredtoageneralwardinstablecondition.ConelusionsElderlypatientswithoff-pumpcoronaryarterybypasssurgeryaftertheimplementationofeffectivemonitori

4、ngandcare,improvingpatientcareandthelevelofOPCABistoensurethatanimportantpartofsuccessfuloperation.【Keywords]elderlypatients;non-cardiopulmonarybypass;coronaryarterybypasssurgery;monitoringofnursing老年冠心病患者属高危病人，选用非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）作为一种微创手术得到迅速发展,在临床中广泛应用，并取得了很好的临床效果。与体外循环冠脉搭桥术（CABG）相比，避免了体外循环对机体正常牛理

5、状态的干扰，从而提高了手术的成功率，但是，护士应掌握老年患者的生理特点和OPCAB病情特点，对OPCAB患者进行有效的监测与护理，提高OPCAB患者的护理水平，是保证手术成功的重要环节。1资料与方法1.1入选病例2008年5月一2009年11月，我院收治的60岁以上冠心病患者，施行OPCAB术288例，男204例，女84例，年龄61〜74岁，术前合并高血压96例，合并糖尿病63例，合并高血压+糖尿病24例，均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，搭桥2〜5根。术后均入住心脏外科ICU病房，监护吋间平均3〜6天。1.2术后监测患者入ICU后早期6〜8h均采用PB760、840呼吸机辅助呼吸（CMV方

6、式、清醒后lh改为SIMV）O采用PM9000监护仪持续监测心电图（ECG）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、经皮氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温。术后每2〜4h查血气、电解质1次。连续3天每天做ECG1次，查心肌酶谱1次。1.2.1血流动力学的监测由于老年患者病变广泛，心肺功能差，生理储备降低，体质虚弱，更应注意血压、心率（律）等生命体征变化。OPCAB术后,患者早期血流动力学检测项目与CABG术后相同［2］。每15〜30min记录1次,1.2.2心电图的监测术后常规72h连续心电图监测，前3天每日做全导心电图1次，维持心率在60〜100次/min,以防心率过快增加心肌耗氧量，影

7、响每搏输出量，减少冠脉供血。严密监测心律、心率变化，出现异常时及时报告医生，迅速查找诱因并给予处理。本组72例术后出现不同程度的心律失常，针对窦性心动过速伴心功能不全者给予缓慢静注洋地黄类药物；心房纤颤和室上性心动过速者给予乙胺碘咲酮（可达龙）；室性心律失常首选静脉推注利卡因；经以上处理，除2例顽固性心律失常死亡，其余均得到缓解。麻醉清醒后遵医嘱常规使用镇静、止痛药物，避免因疼痛不适引起心律失常［3］。1.2