1250例非体外循环冠状动脉搭桥病人术后监护

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1、1250例非体外循环冠状动脉搭桥病人术后监护刘国力吴伟李宁朱朝娜张璐璐陈晨(青岛思达国际心脏医院ICU266071)【摘要】目的：总结1250例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)患者的术后监测与护理经验，以确保此类患者的护理安全，提高手术的成功率。方法：收集我院1250例OPCAB术后ICU患者监测与护理的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果：经过有效的术后监测与护理，1237例患者安全度过围手术期，术后早期死亡13例，占1.04%o死亡原因主要为：术后早期急性心梗，严重低心排综合征、顽固室性心律失常、脑部并发症，呼吸衰竭或肾功能衰竭等。结论对OPCAB患者

2、施行有效的术后监测与护理，提高术后监护水平，是保证手术成功的重要环节。【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；监测护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0868-02近10多年来，非体外循环冠状动脉搭桥手术(Off-pumpCoronaryArteryBypass,OPCAB)作为一种微创手术得到迅速发展。许多高危病人传统体外循环下的CABG风险高，术后并发症多，OPCAB不需体外循环，在心脏跳动下进行冠脉搭桥术［门，减少甚至避免了常规体外循环下冠脉搭桥术所引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤，具有岀血少、

3、用药少、拔管早、进食早、并发症少的优点［2］oICU护士应熟练掌握OPCAB的病情特点，对OPCAB患者进行有效的监测与护理，提高术后监护水平，是保证手术成功的重要环节。1临床资料1.1—般资料：木组病人中勇869例(69.52%),女381例(30.48%)。年龄47・86岁，平均71.37岁。术前造影检查示两支病变227例，三支病变1023例；其中包括严重左主干病变165例。术前心脏多普勒超声检查示心脏射血分数0.39-0.61(052±0.31),左室舒张末期内径45-68mm(53.45±6.28),103例患者术前肾动脉造影

4、有50-65%的狭窄，超声检查示肾动脉阻力指数增高。术前心电图示急性ST段抬高24例，陈I口性心肌梗塞638例，合并高血压824例，陈I口性脑梗111例，糖尿病719例，慢性肺部疾病205例，肾功能不全93例，有不同程度肺动脉高压者43例。1.2手术与监护方法：均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，行胸骨正中切口，游离左乳内动脉（U-MA）或楼动脉（RA）,同吋游离大隐静脉（SV）作移植材料，用特制固定器固定，所有远端吻合口用7-0prolene线连续缝合,6・0prolene线连续缝合近端，搭桥2〜5根，术毕中和肝素并止血，放置心包纵隔引流管，逐层关胸，入心外科I

5、CU病房，早期3〜5h均采用呼吸机辅助呼吸（CMV方式、清醒后lh改为SIMV）o采用PM9000监护仪持续监测心电图（ECG）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、经皮氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温。依病情术后每4-8h查血气或电解质1次。监护吋间平均2〜4天。2结果本组术后早期死亡13例，占1.04%o主要死亡原因为低心排出量综合征5例，术后急性心梗3例，呼吸衰竭2例，肾功能衰竭2例，顽固室性心律失常1例，脑栓塞并上消大出血1例，余1237例患者安全渡过ICU监护期，转入普通病房并顺利出院。3讨论OPCAB术后在ICU接受监护治疗的原则和重点是：维持

6、心肌氧供需平衡,保持足够的心排血量，预防心律失常，减少渗出血，维持良好的肺功能［2、4］；其监测护理工作需要严密把握的是:（1）循环监护：患者术后转入监护病房，护士即常规监护心律、心率、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管嵌顿压、血氧饱和度、尿量等。通过每15~30min记录1次血流动力学监测指标，及吋掌握病人血压、心律、心率情况，护理吋应确保测压管道固定、通畅，防止脱出，根据患者体位的变化及时校准测压零点，并注意观察动脉压波形，发现有异常时及时查找原因。心电图术后常规72h连续监测，每日做全导心电图1次，观察有无病理性Q波及ST段、T波变化，观察术后心肌

7、供血有无改善。（2）呼吸监护：患者术后不可避免地会岀现呼吸功能低下[3、4],因此应加强呼吸道的管理，依据神志、自主呼吸、肌力恢复，血气分析给予适当辅助呼吸次数和呼吸模式,观察呼吸形态，了解胸片情况，持续监测血氧饱和度及动脉血气变化，保持SpO2在95%以上，拔管后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，加强体疗，稀释痰液以利咳出。⑶维持水电解质和酸碱平衡，OPCAB术后早期会岀现应激性高血压，造成短吋间内尿量过多，血钾不稳定，有发生心律失常的风险[5、6],故应根据尿量和血钾浓度确定补钾剂量、浓度和速度，维持酸碱平衡。(4)血糖监测：此类患者术前多伴有

8、糖尿病及手术造成的应激性