老年非体外循环冠状动脉搭桥术术后监护分析

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1、老年非体外循环冠状动脉搭桥术术后监护分析咼熹北京安贞医院ICU3100029【摘要】目的：研究老年非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）术后监护的效果。方法：选择我科2013年4月-2015年4月间诊治的616例老年冠状动脉搭桥术患者，将其分为两组，对照组的64例患者为体外循环组，观察组的552患者为非体外循环组，比较两组患者的各项指标差异。结果：通过比较发现，观察组患者各项指标均明显比对照组低，两组患者差异显著，有统计学意义（P&t;0.05）o结论：对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施有效的术后护理及监测，能够有效提升这类患者的护理水平，改善患者的牛

2、活质量，增强患者的信心，降低或者避免围手术期出现并发症。【关键词】老年；非体外循环；冠状动脉搭桥术；术后监护【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-046-01冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为冠状动脉搭桥术，是目前比较常见的一种心脏手术方法，在我国实施CABG手术的患者数量也在不断的增多，这种方法的总体效果优于介入治疗和内科药物治疗⑴。但是对于老年人群来说，最主要的是降低患者术后并发症出现的几率及死亡率，这也是心外科研究的重点内容。对非体外循环冠状动脉搭桥术在老年冠心病患者中的临床应用价值进行分析

3、，有效的缓解和改善了老年冠心病患者的治疗水平⑵。选择我科2013年4月~2015年4月间诊治的552例ICU内非体外循环冠状动脉搭桥术的患者,对其实施有效的护理及监测，观察临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1基木资料选择我科2013年4月~2015年4月间诊治的616例I冠状动脉搭桥术患者，其中510例为男性,106例为女性;年龄在60-88岁之间，平均为(79.2±2.6)岁；均为老年冠脉搭桥术患者，搭桥数量为2~6根。术后患者均进入ICU病房进行监护。将所选的患者分为两组，比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较

4、(P>；0.05)o1.2术后监测患者进入到ICU后ll-53h内运用呼吸机辅助通气，监护仪持续对心电图、中心静脉压、动脉血压、呼吸、体温、经皮氧饱和度等指标进行监测。术后每隔2~4h检查一次电解质、血气。连续3天每日清晨进行一次ECG检查，并抽血检查1次心肌酶谱。具体监测如下：1.2.1血流动力学的监测每次记录时间间隔15~30nnin,因患者的病变范围较大，心肺功能不佳，生理储备功能下降，体质较弱，更需要密切注意心律、血压等生命体征变化［3］。(1)持续动脉血压监测：术后血压过高会导致外周阻力升高，提升心肌耗氧量以及心脏做功，而且高血压还会引起术后

5、早期出血进而降低有效循环，容易引起ST段变化或者室性早搏的出现，同吋还会提升脑血管意外出现。(2)心电图的监测：术后连续监测心电图，前3天每天进行1次全导心电图，同吋与过去心电图进行比较。密切注意心率、心律变化，发现异常立即与医生联系，找到诱因同吋给予对症处理。在此基础上，还要注意心肌酶的变化，高度重视有无心肌梗塞和心肌缺血加重的情况出现［4］。(3)CVP的监测：术后半小时常规测量CVP,用以评估右心功能以及循环血量变化，术后详细记录每小时出入量，依据血压、CVP以及尿量变化调节患者输液速度及出入量。(4)尿量的监测：尿量是对脏器灌注情况及心排量的重要指

6、标，尿色及尿量应给予每小时观察记录1次。根据患者的情况，及吋检查肝肾功能及电解质变化。1.2.2呼吸系统的监测老年患者术后无法避免的会出现呼吸功能低下，然而乳内动脉患者术后疼痛更加明显，这笔单纯取大隐静脉患者术后肺功能受损更加严重。术后应常规应用呼吸机进行辅助呼吸，有利于维持呼吸，缓解心脏负担，提升术后循环功能，保证供氧量。1.2.3维持水电解质和酸碱平衡术后应常规实施血气分析、维持酸碱平衡及电解质平衡。由于OPCAB术后早期麻醉程度变浅，会表现出应激性高血压,导致但时间内尿量增多，血钾波动，可能引起心律失常，因而术后应注意补钾。1.2.4血糖监测患者术前

7、可能存在糖尿病，手术也会引起血糖应激性增高。血糖过高时患者切口愈合速度下降，同时出现感染的几率也会增高。这时应遵医嘱应用胰岛素静脉泵入治疗，将血糖控制在正常范围内［5］。1.2.5引流管的监护冠状动脉搭桥术后多常规放置心包、定吋挤压、纵膈引流管，保持通畅，术后早起啊持续引流较多吋，应立即报告上级医生，密切注意患者的心率、血压变化，防止出现心包填塞。引流管多在术后48h排出，有助于缓解患者疼痛以及促进患者早期恢复活动。2结果通过比较发现，观察组患者各项指标均明显比对照组低，两组患者差异显著，有统计学意义(P<0.05),具体见表3小结老年非体外循环冠状

8、动脉搭桥术实施术后监护的原则和重点在于维持心肌氧供需平衡，确保足够