重症肺炎教学ppt课件

《重症肺炎教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症肺炎重症医学科定义CAPHAPSCAPSHAP因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺炎CAP诊治指南SCAP：意识障碍呼吸>30次/分PO2<60mmhg，氧合指数<300，呼吸机胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病灶扩大>50%少尿<20ml/h，需血透CURB-65(BTS标准)年龄>65意识障碍AMT≤8呼吸频率>30次/分收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHgBUN>7mmol/LPSI评分易感因素COPD慢性心脏病肾衰神经系统疾病糖尿病高龄免疫抑制不充分的急诊或院内抗感染治疗严重营养不良慢性误吸肝脏疾病吸烟史常见病原学肺炎链球菌（30%）军团菌流感杆菌G-（肺克

2、）金葡肺炎支原体铜绿（长期广谱抗生素、支扩、免疫抑制、营养不良、HIV）混合感染5-40%临床表现全身表现呼吸系统表现肺外表现SIRS、SEPSIS、MODS实验室检查血常规血气分析影像学病原学使用抗生素前痰涂片痰培养血培养：每次>20ML,1套（2瓶），阳性率65%2套80%，3套96%经纤支镜防污染毛刷PSB、BAL军团菌检测非典型病原体血清学检测真菌血清学检查GMG试验？诊断和鉴别诊断呼吸道症状发热肺部体征血常规胸片除外其他疾病治疗监护、对症治疗抗感染治疗：经验治疗，早期：4小时、足量、强力广谱针对治疗：降阶梯治疗疗程:链球菌10天，军团菌14-21天，非典型病原菌14天，金葡G

3、-14-21抗真菌治疗：氟康唑：白念伏立康唑：透血脑屏障卡泊芬净：对隐球菌无效机械通气：循环支持：早期目标治疗激素：sepsisshock使用氢可200-300mg/d，5-7天维持纠正器官功能：CRRT加强营养支持治疗：病情发展稳定后30-35kcal/kg，蛋白1-1.5g/kg其他治疗：强化胰岛素治疗glu8.3mmol/l乌司他丁预后死亡率22-50%SHAP入院后48小时定义：无明确标准如ICU呼吸衰竭肺部病灶进展快Shock、器官功能不全的sepsis尿量<20ml/h、肾衰血管活性药物维持血压超4小时分类：早发：入院后4天内晚发：5天或以上病原学早发：肺炎球菌、流感杆菌、

4、肺炎支原体晚发：肠杆菌科（铜绿、肺克、不动、大肠）、MRSA，MDR临床症状诊断胸片提示新出现的或渐进渗出灶结合一下其中两项T>38度WBC增高或减少脓痰治疗早期恰当早发、晚发，有无MDR因素“猛击”方案，要求覆盖所有最可能的致病菌。推荐方案为碳青霉烯或俱有抗假单胞菌活性的b内酰胺类联合氨基糖甙类或喹诺酮类。是否针对MRSA涂片发现G+球菌，应应用万古霉素联合。针对治疗：降阶梯替加环素：对铜绿假单胞菌属无效基础病治疗对症支持治疗预后与预防死亡率33-70%CRP、PCT对预后有指示作用，尤其PCT预防：减少交叉感染，注意手卫生谢谢聆听！