重症肺炎5教学ppt课件

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1、重症肺炎广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室李际强12学习重点重症肺炎概念重症肺炎的诊断标准监护与中西医治疗感染性休克的治疗抗生素的合理应用3病案患者罗某，男，27岁主诉：发热5天，加重伴呼吸困难2天现病史：5天前受凉后出现发热，最高体温高达39.2℃，伴畏寒及寒战自服退热药后体温可下降。2日前再次发热，体温高达40.5℃，伴恶寒，咳嗽咳黄色粘痰，量少，伴气促，在当地医院予对症处理后病情无明显缓解而就诊。症见：燥动不安，恶寒发热，咳嗽，痰多色黄质粘，气促，口渴欲饮，二便调。舌红苔黄稍腻，脉滑数。4查体：T：39.8℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：89/

2、55mmHg。烦躁，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及散在干湿性罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查血常规：WBC：15*10e9/L，Ne%:96.2%胸片示双肺多发性团片状影。入院后查急查胸部CT显示双肺团片状影片状融合。病案5问题主诉：发热5天，加重伴呼吸困难2天还应做哪些检查？初步诊断？中医诊断？治疗？6概念是严重的中毒症状或有并发症的肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌性肺炎占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点“肺热病”、“风温”、“肺炎喘嗽”7中医病因机体正气不足外感风热病邪风寒

3、之邪入里化热8中医病机病位：肺病机：痰热交阻、肺失宣肃如正能胜邪，则本病可表现出气阴受伤的证候若正不胜邪，则易发生严重证候，如热入营血、热入心包、热极生风、热极生风、血热妄行等若邪盛正衰，则可出现阳气欲脱，阴液骤耗的阴竭阳脱之急危证候9既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病史和其他疾病史如免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素等1、病史102、临床表现（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间。伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。112、临床表现（2）体征1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压

4、下降、出汗、乏力、衰竭状态。2）胸部体征：①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健侧。122、临床表现体征：③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。133、实验室与影像学检查（1）血常规白细胞计数可达20,000~30,000/mm3，中性粒细胞增至80%以上，核左移，胞浆有中毒颗粒。老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。（

5、2）痰涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。143、实验室与影像学检查（3）血液检查血培养可分离出致病菌。支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。（4）X线检查可见大叶阴影或肺段片状阴影。15诊断（1）病史及临床表现、肺实变征（2）胸片显示大叶形或肺段片状阴影或双肺有点片状阴影（3）痰或血培养发现致病菌16我国制定的重症肺炎的诊断标准（1）意识障碍；（2）呼吸频率>30次/分，PaO2<60mmHg，PaO2/FO2<300，需行机械通气治疗；（3）血压<90/60mmHg；（4）并发脓毒症休克（5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿，尿量<20

6、ml/h，或<80ml/h，或急性肾衰竭需要透析治疗符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。（肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗者）1718严重CAP的识别标准次要标准#呼吸频率≥30次/minPaO2/FIO2≤250*多肺段浸润意识模糊/定向障碍尿毒血症（BUN≥20mg/dL）白细胞减少＋（白细胞计数＜4,000个/mm3）血小板减少（血小板计数＜100,000个/mm3）低体温（深部体温＜36℃）低血压，须进行积极的液体复苏主要标准有创机械通气感染性休克，需使用血管升压药物PaO2:动脉氧分压；FIO2:吸入氧浓度；BUN:血尿素氮;WBC:白细胞计

7、数。#其他需考虑的标准包括低血糖（非糖尿病患者），急性酒精中毒/酒精戒断综合征，低钠血症，不明原因的代谢性酸中毒或血乳酸水平升高，肝硬化，无脾症。*需进行无创性通气可替代呼吸频率≥30次/min或PaO2/FiO2≤250;+:感染是其唯一原因18鉴别诊断1）肺结核①轻度毒血症状：发冷而不寒战，午后重，盗汗，消瘦，两颧骨皮肤发红。②咯血：痰中带血或大口鲜血。③胸片：大片密度增高阴影，其中有多个不规则的无壁空洞，并可见支气管扩散灶。④痰PCR阳性，血结核菌抗体阳性。⑤抗痨治疗有效，按一般肺炎治疗无效。19鉴别诊断2）肺癌原发性肺癌从支气管壁生长阻塞管腔引起肺不张和