重症肺炎教学查房ppt课件

《重症肺炎教学查房ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症肺炎ICU:张珊珊教学查房概括时间：2012年10月地点：ICU科室主持者：葛家凤护士长主讲者：张珊珊参与对象：ICU全科室护理人员查房对象:4床苏家成疾病诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多发性脑梗塞主要内容1.病情介绍2.疾病相关知识3.护理措施及健康教育（一）病史介绍苏家成，男，79岁，因“反应差伴言语不清加重半天”入院。患者既往有反复脑卒中病史致右侧肢体偏瘫、言语不清、反应迟钝，生活部分自理。本次于夜间出现烦躁不安，晨起后家人发现其言语含糊不清较前加重，反应迟钝遂急诊入我院。急诊科测血压217/134mmHg，予呋塞米静推后行头颅CT检查

2、示多发性脑梗塞、软化灶、脑退行性改变，拟“脑卒中”于2012.10.13收住我院神经内科。既往有高血压20年、脑梗塞病史20年、脑出血病史2年，肾功能不全病史。病史2012-10-14患者意识障碍加重，呈浅昏迷状态，呼吸道分泌物增多，发热，体温高达39℃，双肺呼吸音粗，可及广泛湿罗音及痰鸣音复查血象明显增高，心电图示窦速，窦房传导阻滞，考虑颅内新发梗塞合并吸入性肺炎，病情危重，请我科会诊后转入我科。入科时呼吸急促，颜面潮红，口唇及四肢末端见有紫绀HR150次/分SPO290％BP183/100mmHg，积极配合医生抢救治疗，予口咽通气道应用吸出较多淡血

3、性脓性痰。血气分析示：PO252mmHgPCO240mmHg遵医嘱予抗感染、补液、维持内环境稳定、改善脑循环等对症治疗。18:25为检测中心静脉压，指导补液，医生置左锁骨下深静脉一根，深度16cm。病史2012.10.16血常规：中性粒细胞14.35×10^9/L↑，白细胞16.43×10^9/L↑，中性粒细胞％87.30％↑，生化示：尿素氮23.55mmol/L↑，肌酐296umol/L↑，C-反应蛋白270mg/L↑，免疫示：降钙素原21.49mg/L↑，尿培养：白假丝酵母菌。治疗上停用生理盐水膀胱冲洗，改碳酸氢钠100ml+NS100ml膀胱冲洗

4、Q8h，继续抗感染、止咳化痰、保护重要脏器、维持内环境稳定、营养支持等。密切监测cvp、血压、血气。病史2012.10.19主任查房，考虑患者基础疾病多且复杂，短期内甚至不能恢复，肺部感染严重，痰液较多粘稠，为便于气道管理，纠正呼吸衰竭，告知家属相关风险，签字同意后送手术室行气管切开术。复查生化：尿素氮32.2mmol/L↑，肌酐323umol/L↑。10.21血尿素氮36.02mmol/L肾功能不全加重病史10.22头颅CT示多发性脑梗塞、脑萎缩，胸部CT示右上肺炎，两肺纤维灶、两侧胸腔少量积液，生化示：氯.108mmol/L，钠148mmol/L,

5、肌酐295.9mmol/L，尿素氮36.02mmol/L，治疗上加用甘油果糖脱水降颅压，促进脑功能恢复，减少氯化钠摄入，换等渗葡萄糖水滴注，纠正高钠高氯血症。10.23间断发热，深静脉置管第9天，今日予拔除，行导管尖端培养及外周静脉血培养，了解是否存在血源性细菌或真菌感染。（二）疾病相关知识肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡

6、壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。病理生理临床表现症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性

7、或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。重症肺炎常出现不同程度的心慌

8、、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及