重症肺炎的教学查房

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1、重症肺炎ICU病房教学查房2015年4月刘玉1病情简介2疾病相关知识4健康指导3护理诊断及措施病史汇报-患者资料姓名：郑福德性别：男年龄：94岁民族：汉族发病情况：多好发在天气变化、春秋天既往史：高血压病史15年，前列腺增生病史10余年，脑梗塞病史，1974年因右手指工伤行手术治疗，术中有输血入院时间:2015-03-2614:40主诉：咳嗽咳痰5天，发热半天入院诊断：1.重症肺炎2.COPD3.尿路感染4.脑梗塞5.高血压病3级（极高危）6.前列腺增生病史汇报-入院情况入科时T38.4℃，P102次/分，R24次/

2、分，BP157/58mmHgSPO298%.昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，桶状胸。听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。辅助检查：头颅CT示：脑梗塞、脑退行性变。立即给予1.重症监护2.低流量吸氧3.遵医嘱予头孢噻肟抗感染，气压治疗防止下肢深静脉栓塞，肠内营养液营养支持等对症治疗病史汇报-病情演变2015年3月26日患者昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血貌。予双鼻导管吸氧3L/min，抬高床头30度予物理降温，治疗上遵医嘱予抗感染、化痰、营养脑神经等对症处理。

3、急诊血常规:血小板95.0*10^9/L↓;淋巴细胞数0.70*10^9/L↓;中性粒细胞%83.30%↑;血小板容积0.297%↑;生化:Tco2.37.1mmol/L↑尿素16.10mmol/L;肌酐43.0umol/L;钙1.87mmol/L2015年3月28日：T37.2℃，P88次/分，R21次/分BP127/58mmHgSPO298%.神志嗜睡状，夜间仍有发热，治疗上继续头孢噻肟抗感染治疗。尿管通畅，但絮状物较多，继续膀胱冲洗。病史汇报-病情演变2015年3月30日：T37.3℃，P92次/分，R18次/

4、分BP138/62mmHgSPO298%.嗜睡状，出现II型呼吸衰竭，肺部啰音明显，予气管插管接呼吸机辅助。现氧合及二氧化碳分压正常。2015年3月31日：T36.8℃，P85次/分，R20次/分BP128/62mmHgSPO298%患者目前神志模糊，持续呼吸机辅助，听诊双肺可闻及湿罗音2015年4月1日患者全身水肿明显，医嘱予以申请白蛋白后利尿治疗病史汇报-病情演变2015年4月2日血常规:淋巴细胞%5.50%↓;红细胞平均体积101.0fL↑;中性粒细胞7.11*10^9/L↑;红细胞2.97*10^12/L↓;

5、血红蛋白98.0g/L↓;生化:：Pco2.30.9mmol/L↑白蛋白28.9g/L↓;球蛋白15.0g/L↓;总蛋白43.9g/L↓;患者现神志较差，可唤醒，后再入睡。近期患者肺部感染加重，反复出现二氧化碳储留，予以气管插管接呼吸机辅助。现氧合良好，予试脱机。2015年4月6日：生化：Tco2.33.5mmol/L↑白蛋白31.4g/L↓总蛋白47.9g/L↓神志较差，医嘱予以呼吸兴奋剂洛贝林組液支持后神志转清，协助医生予拔出气管插管予双鼻导管3L/min病史汇报-病情演变2015年4月11日患者今神志较差，可呼

6、唤睁眼，结合有COPD病史，拟行血气分析以排除二氧化碳潴留。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音。2015年4月17日患者神志清，语言沟通良好，水肿仍明显，遵医嘱继续脱水利尿、硝酸甘油降低心脏负荷治疗。四肢予软枕抬高2015年4月21日神志较差，血气分析示PH7.313PCO235-73.3mmHgPO2136mmHg医嘱予以呼吸兴奋剂洛贝林組液支持后神志转清其他生命体征平稳发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺泡终末支气管肺间质肺炎概念重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床

7、常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。肺炎的分类1、按病因分类2、按患病环境分类3、按解剖分类病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、理化因素所致肺炎6、其他病原体大叶性小叶性间质性解剖分类患病环境分类社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理诊断标准1.症状：病初期可有发

8、热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战，高热可达39~40℃，铁锈色痰。胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小湿罗音3.血象：WBC>10×109/L或<4×1