重症肺炎护理查房usr

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1、重症肺炎护理查房重症医学科副主任护师韦凤新2013年1月18日概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位。肺炎的原因肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。并发败随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合

2、征等病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留.重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及

3、代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。诊断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫肺部可闻到中、小湿罗音诊断标准3、实验室检查:特异检查：（1）血常规（2）痰液检查（3）胸部X线检查常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等

4、治疗原则早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。基本资料患者5床柏应文，男性，42岁，中学文化，务农，已婚，育有2女。主诉发热伴咳嗽、乏力4天。现病史患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰.1月13日拟“重症肺炎，感染性休克”送入本科。神志不清，形体中等，胸廓无畸形，面罩吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未解.T：37.5℃（腋温）、P：1136次/分、R；30次/分、BP：105/52mmHg、SpO270%、血糖7.9m

5、moL/L入院后医嘱予特级护理，禁食，行气管插管辅助通气：P-A/C模式、压力15、PEEP5、SpO2100%、VT500ml左右,血压85/57mmHg、NS34ml+多巴胺针200mg静脉泵入维持血压。NS34ml+力月西5支+芬太尼3支静脉泵镇静,降温、抗炎、脱水、护胃、糖皮质激素应用、营养支持、补液扩容、丙种球蛋白增强免疫功能、RI降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。现病史RI降糖1月16日19:00停用呼吸机,口插管内吸氧5L/min,21:30拔气管插管，改面罩吸氧5L/min，17日

6、20:00改鼻塞吸氧5L/min，至今，患者呼吸平稳,两肺可及少量湿罗音，SpO291-96%。现病史1月13日至18日（今日）9:00，多巴胺泵速从20mL/h调到9mL/h；从9:00至18：00调到5mL/h，维持血压88-119/45-60mmHg既往史患者15年前因发现左耳肿块诊断为鼻咽癌，在杭州行放疗，出院后体质差，经常卧床，并未至医院复查。否认药物过敏史。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清。营养—代谢型态：平时以米食为主，住院来以鼻饲流质，进食量少。排泄

7、型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便23日解一次。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉欠佳，卧床休息肢体活动量少。功能性健康型态角色—关系型态：气管插管后沟通有障碍。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系。性—生殖型态：妻子体建，育2女。应对—应激耐受型态：遇较大

8、问题时多与子女商量，家庭经济不富，故有顾虑。价值—信仰型态：患者无宗教信仰。家属健康史父母均故，育有2女，体健。心理社会史家庭关系和睦，夫妇和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料脑+胸+腹部CT（7-20）：两肺多发感染，左肺下叶小结节，纵隔淋巴结肿大。胆囊结石。余未见异常。心电图：窦性心律X线（7-22）：。痰培养：大量金葡菌客观资料血气分析（20日）：PO2：42mmHg，PCO2：24mmHg，P