《重症肺炎》ppt课件

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1、重症肺炎翟怡一、概述重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎二、病理生理感染中毒低氧血症心血管系统神级系统1234酸碱平衡紊乱胃肠道功能紊乱56三、

2、病因三、　临床表现1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累，表现

3、为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现

4、，严重者可同时有呼吸性酸中毒。四、诊断重症肺炎诊断标准：目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。英国胸科学会（BritishThoracicSociety，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者其中（1

5、）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。五、治疗治疗措施治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热

6、可适当使用退热药及理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。（2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病，对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。(3)并发心力衰竭的治疗要点：纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正(4)并发呼吸衰竭的治疗：治疗重点是控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。六、护理诊断1、气体交换受损----------与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效--------与痰液粘稠无力咳出有关3、体温过高-----------------与肺部炎症有关4、营养失调-------------------与摄入不足机体需要量增

7、加有关5、知识缺乏----------------与家长缺乏疾病相关知识有关6、焦虑---------------与家长担心孩子病情及疾病的愈合有关6、潜在的并发症：心力衰竭呼吸衰竭脓气胸中毒性肠麻痹七、护理措施1、保持适宜环境：持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对小儿应保暖将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，避免对流风。保持室温在18～22℃,相对湿度55%