缺血再灌注损伤致足坏死截肢1例报告

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1、缺血再灌注损伤致足坏死截肢1例报告张尚省樊成虎赵生鑫齐兵献日肃中医药大学日肃省中医院摘要：目的报道1例右胫骨骨髓炎患者病灶清除术中应用止血带后致足坏死截肢病例。方法病例报道。结果患者术中长吋间应用止血带，导致术后患肢缺血-再灌注损伤、动静脉血栓形成，最终引起足坏死未能保住术肢，于7天后行右小腿截肢术。结论四肢手术中止血带的应用给术者提供了很大的便利，但止血带的使用需个体化，严格把握其适应症，控制术中止血带的压力及时间，最大程度的避免止血带的应用所带来的不良反应。关键词：止血带;缺血一再灌注损伤;

2、足坏死;截肢;作者简介：张尚省，男，31岁，硕士研究生，专业:中医骨伤科学。AcasereportofNeeroticAmputationCausedbyApplicationofTourniquetinOperationZHANGShang-xingFANCheng-huZHAOSheng-xinQIBing-xianGENun-nunGansuUniversityoftraditionalChineseMedicine;GansuProvincialHospitaloftraditional

3、ChineseMedicine;Abstract：ObjectiveToreportacaseofamputationoffootnecrosiscausedbyapplicationoftourniquetinonecaseofrighttibialosteomyelitis.MethodsCasereports.ResultsThetourniquetwasusedforalongtime,whichresultedinischemia-reperfusioninjury,arteriove

4、nousthrombosis,Evcntuallyleadingtonccrosiscan'tkeepthelegs,7daysafterthelinerightamputation.ConclusionTheuseoftourniquetinlimbsurgeryprovidesgreatconveniencetothesurgeon.However,theuseoftourniquetshouldbeindividualized,theindicationsshouldbestrictlyc

5、ontrolled,thepressureandtimeoftourniquetbecontrolledandthetourniquetbeavoidedtothemaximumextentoftheapplicationoftheadversereactions.Keyword：Tourniquet;Ischemia-reperfusioninjury;Footnecrosis;Amputation;o引言止血带的普遍应用降低了开放性四肢创伤患者的死亡率。同时也提供给四肢手术一个清晰、无血的视

6、野。但随之产生的诸多不良反应仍需引起我们高度重视。本文涉及一例右下肢手术患者，使用止血带后引起的严重缺血一再灌注损伤，最终未能保住术肢，现报告如下。1临床资料患者男性、62岁，右胫骨骨折内固定术后钢板外露、窦道形成，术后6月行内固定物取岀，但窦道仍不愈合，确诊为骨髓炎，先后行骨髓炎冲洗引流术，抗牛素连珠放置术等。于术后3年患者窦道仍有分泌物，故就诊于我院。入院查生命体征:T36.TCP65次/分R19次/分BP113/73mmHg,右小腿外侧中段可见一长约13cni的纵行手术瘢痕，屮间约有0.5

7、*0.5cm大小类圆形窦道，有黄口色脓性分泌物渗出，量多，向内可探及骨面，周围约6~7cm大小皮肤暗红，略肿，皮温高，余无异常体征。实验室检查显示:WBC5.75*10/L;N%35・52%;L%50.11%;EO%5.90%;RBC5.04*10/L;Plt234*10/L;HB148g/LoX-RAY提示:右胫骨中段慢性硬化性骨髓炎。入院诊断:右胫骨骨髓炎。于2016年8月9口在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“骨髓炎病灶清除及Ilizarov外固定架骨搬移术”。术中右下肢应用标准下肢止血带，压力为5

8、0Kpa,时间持续3小时30分钟，其中在100分钟时松解并间歇30分钟。术后右小腿及足肿胀、皮肤张力性水泡明显，足背及拇趾皮肤紫暗，皮温较低，皮肤感觉迟钝，足背动脉微弱。积极给予抗感染、脱水、活血化瘀、缓解外周血管痉挛、补液等对症治疗。患者症状进行性加重，术后第四天，实验室检查显示:WBC12・95*10/L;N%85・11%;L%8.62%;RBC4.47*10/L;Plt115*10/L;HB128g/L;CRP178.Omg/L;CK10821U/L;血浆D-二聚体测定0.35mg/L0行