12例糖尿病足坏死截肢术的围手术期护理

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1、12例糖尿病足坏死截肢术的围手术期护理四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾644000糖尿病己成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病【1】。糖尿病足严重感染坏死是威胁生命的重症，截肢是为了保全生命而不得已采取的治疗手段，该手术会给患者心理，生理和今后的生活带来严重影响，我院曾收治的12例患者通过精心、全面的围手术期护理后其治疗效果、心理康复、社会适应能力各方面恢复较为满意，现将护理体会报告如下。1、临床资料：我院2014年6月一2016年4月共收治糖尿病足坏死感染后截肢患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄6

2、2—75岁，糖尿病史10年一25年，1例膝关节上截肢（伴有闭塞性脉管炎）其余11例均为膝关节以下截肢。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理：木组患者都是严重坏死感染，大多数都是由于早期拖延或治疗不当而导致的严重后果，有2例最严重的是养老院的老人，其余的是家庭经济差或者是家里人员不关心，不照管，他们缺乏关爱、尊重，会感到自卑、绝望，接受治疗很消极，患者不配合，根据不同情况给予疏导、鼓励，以尊重的态度认真倾听患者内心感受，了解其基木生活状况和社会关系，对其遇到的实际网难给予帮助，与家属沟通、协调、让其感受到温暖、关

3、爱，建立起相互信任的关系，让患者恢复自信，以积极心态配合治疗。2.1.2控制血糖：患者需尽快手术，血糖控制不好会延误手术，加重病情，威胁生命。尽快控制血糖，一般情况下空腹血糖在lOmmol/I才能实施手术，对血糖控制困难的需尽快请内分泌专科配合处理，另一方面要让患者知晓控制血糖的重要性，指导患者怎样进食，每天的食量，食物搭配等尽可能只体化，让患者从饮食上积极配合，争取尽早手术。2.1.3局部处理：严重感染的创面需要控制感染后才能手术，要配合医生积极处理创面，此类坏死感染或伴坏疽都异常恶臭，渗出量很大，要将患者安置在

4、通风良好的区域，做好消毒隔离，防止交叉感染。尽早清除病灶组织，减少毒素的吸收，每天创面消毒、换药，勤换敷料，尽可能保持干燥，感染控制后尽快手术。2.1.4营养支持，患者因本来年龄偏大，病程又长，长期用药，长期控制饮食等因素影响，多伴有其它器官功能不同程度的损害，加上坏死感染，大量渗液丢失，毒素吸收等因素影响，会导致患者体质越来越差，抵抗力下降，因此，术前要充分评估，控制基础血糖，给予必要的营养支持，对保证手术安全和促进术后伤U愈合很重要。2.2术后护理2.2.1心理辅导：截肢术后，身体外观发生变化，对病人心理打击较

5、大，会产生压抑，悲哀情绪，树立正确的审美观，多关心、多鼓励，用爱心体贴帮助患者度过心理关。2.2.2生命体征监测：该手术虽然不算很大，但鉴于上述多种因素，也应严密观察，很容易诱发其他器官疾病的发生，一定要细观察，早发现，及吋报告，及吋处理。2.2.3伤口的观察处理：注意患肢残端情况，除渗血渗液情况外，观察残端有无红肿、发红、水泡、皮肤颜色异常等，有异常及吋报告处理，伤口辅以红光照射等辅助治疗，保持伤口敷料清洁干燥。2.2.4并发症的预防：强化基础护理，由于受高血糖状态影响，皮肤的抵抗力减低，对压力和各类刺激敏感性增

6、加，冋吋中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，所以一旦破损极易发生感染,伤U难以愈合【2】。所以加强基础护理保持皮肤完整性，预防皮肤受损非常重要，患者抵抗力低下，肺部、泌尿系统都易并发感染，应作好各系统全面预防的护理措施。2.2.5健康教育：糖尿病足往往是一个小的伤口治疗不当或不及吋发展而成，所以需要减少糖尿病足的发生，重在预防，建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节【3】，针对不同年龄，不同文化层次的患者实施不同的方法宣教，强化足部护理。语言通俗易懂，反复宣教，随吋抽问病

7、人及家属，了解其掌握情况，让患者真正了解，听懂，会做。2.2.6出院后追踪：主要采用电话访问的方式，出院后1月内每周电话冋访一次，1月后2周1次，3月后每月一次，追踪6月，随访具体内容主要还是健康指导，康复指导，功能锻炼，血糖控制情况及饮食控制等，奋条件可让患者定期冋医院复査。总结上述12例患者来院吋都是坏死，重度感染，通过全面的围手术期护理，术后患者伤U均愈合良好，无其他严重并发症发生，所以正确的围手术期护理，对术后伤口愈合，预防并发症发生，功能恢复，心理康复，生理健康都具有重要的意义。参考文献：［1］叶任高，陆

8、再英.内科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2004：787［2］范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究［」］.现代护理.2005.10(17)：1337-1338［3］张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学护理分册，1995.14(1):26作者简介：漆信幼(1962—)，女，大专，主管护师，从事骨科临床护理。