血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效熊英(德昌县人民医院肾内科四川德昌615500)【摘要】目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效。方法选择维持性血液透析伴有严重皮肤瘙痒的患者22例，采用血液灌流联合血液透析滤过治疗，每月血液灌流1次，观察治疗前后患者皮肤瘙痒的变化。结果血液灌流3〜4次后，全部患者皮肤瘙痒症状均有不同程度的改善或完全消失，总有效率>；91%o结论血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒有明显疗效，明显提高了尿毒症患者的生活质量。【关键词】血液灌流血液透析尿毒症皮肤瘙痒【中图分类号】R45【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0062-02随着血液透技术的不断发展，尿毒症维持性血液透析患者生存率在逐年上升。5年生存率达70%以上。发达国家存活10年、20年以上者已为数不少。其生活质量口益成为医患双方共同重视的问题。皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症，其发生率高，对患者的生活质量造成严重影响。研究认为尿毒症长期透析，患者全身皮肤瘙痒与血中大、中分子物质如微球蛋口、甲状旁腺激素等增高及皮肤钙盐沉积、血磷升高有关。血液透析单纯使用时对小分子物质清除率较高，对大、屮分子物质清除率低，而血液灌流主用用吸附原理清除大、屮

3、分子物质，若血液透析与血液灌流联合运用，可以形成一个具有双重作用的高效体外循环[1],本调查回顾性分析白2010年以来我科血液透析室采用血液灌流联合血液透析冶疗尿毒症皮肢瘙痒22例，取得较好的临床效果，现报道如下：1对象与方法1.1对象选择本院透析室进行维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者22例：男16例,女6例，年龄19-76岁，原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，多囊肾2例。维持透析时间6个月一5年，每周血液透析2・3次，每次4小时，皮肤瘙痒持续时间30天以上，灌流器为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HAJ30型树脂灌流器。透析器为尼

4、普洛130G及金宝6LR,透析机为德国费森尤斯4008B型及尼普洛NCU・12,透析液为碳酸氢盐。1.2治疗方法动静脉内痿穿刺或者永久性颈内静脉置管，以建立血液通路，行HD联合HP治疗，血液灌流器串联于透析器前端，血流量为200ml/min,透析液流量为500ml/min,联合治疗2小吋结束灌流，取下灌流器再继续透析2小时,HD+HP1次/3・4周，HD2・3次/周。肝素：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5-1.0mg/kg,追加剂量为6-8mg/h,于结束前1小时停用肝素。低分子肝素钠:一股选择60-80u/kg,推荐在治疗前20・30分钟

5、静脉注射，无需追加剂量。1.3观察指标皮肤瘙痒的程度：重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响唾眠，皮肤有抓痕；轻度瘙痒：白天、俊间轻微皮肤瘙痒，不影响唾眠，无明显抓痕。2结果重度皮肤瘙痒14例，血液灌流3〜4次后，10例皮肤瘙痒症状基本消失，夜间唾眠良好，无皮肤抓痕。4例症状明显改善，虽仍有睡眠吋受热后瘙痒，但皮肤涂抹润滑油后不影响睡•眠，皮肤抓痕减轻，轻度皮肤瘙痒8例，血液灌流3〜4次后，患者症状完全消失。总有效率>；91%o尿毒症时肾脏不能有效排泄体内的毒素，如尿素、尿酸、甲状旁腺激素、β■微球蛋白、瘦素、呱类化合物、酚类、脂

6、肪族胺、多种细胞因子等，这些物质在体内蓄积，一方面使各器官系统内含量增加，造成多器官功能损害，出现尿毒综合征表现，另外，还可以通过汗液从皮肤少量排出，从而在皮肤上形成结晶，刺激皮肤出现瘙痒，此外，由于尿毒症患者体内出现钙磷代谢紊乱，如低血钙、咼血磷，而咼磷血症也和皮肤瘙痒右关[2,3]o瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤表现，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。20世纪70年代，Nielsen等⑷报道终末期肾衰竭患者难治性瘙痒的发生率为85%o近20多年来随着透析技术的进一步完善，超纯净透析液和双极反渗水的临床应用，维持性血液透析患者瘙痒的发生

7、率明显下降,据Dar等⑸的报道，规律血液透析患者人约有48%轻度瘙痒、17%中度瘙痒、27%重度瘙痒、8%顽固性瘙痒。尿毒症皮肤瘙痒症状常在透析期间或透析结束后较为明显，根据部分患者使用高性能膜、血液透析滤过、吸附疗法后症状缓解的事实，考虑与中大分子的毒素的清除增加有关，具体机制尚不清楚[6]。尿壽性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因[7],因为传统的血液透析只能滤掉小分子的尿毒性物质，对中大分子的毒素则没有清除效果。HP可有效清除尿毒症血液中的酚、耐味、肽类及多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿

8、毒症心包炎等起到治疗作用[8]。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+等小分子水溶性物质物质