罗库溴铵按体表面积与实际体重间断或持续静注给药的药效学对比研究

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1、南方医科大学2014届硕士学位论文罗库溴铵按体表面积与实际体重间断或持续静注给药的药效学对比研究Pharmacodynamicscomparisonofrocuroniumadministratedbyintermittentbolusinjectionorcontinuousinfusionaccordingtobodysurfaceareaandrealboayweight课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会成员周翠云徐世元麻醉学专业型同等学力申硕第二临床医学院施冲教授黑子清教授李雅兰教授靳三庆教授

2、马武华教授董庆龙教授肖金仿教授2014年04月25El广州硕士学位论文罗库溴铵按体表面积与实际体重间断或持续静注给药的药效学对比研究硕士研究生：周翠云指导老师：徐世元教授博士生导师摘要近几年国外研究数据显示术后肌松残余(RNMB)发生率在4％一57％，而欧美国家调查报告显示只有15％的麻醉医师在复苏室观察到由RNMB引起的明显并发症，60％麻醉医师认为RNMB的发生率只有1％甚至更少，说明RNMB未引起足够的重视，然而术后死亡风险增加与呼吸相关并发症主要与RNMB相关。目前国内尚缺乏相关的数据研究，本研究拟通过单盲法随机对全麻腹部手术患者行全程肌松监测，

3、观察拔管时RNMB和并发症发生情况，并作原因分析。如何合理应用肌松药，减少RNMB发生，是目前l瞄床麻醉所关注的重点。目前肌松药的应用剂量主要按实际体重(RBw)与ED95计算，临床工作中发现按此方法给药后所产生的实际肌松时效存在较大的个体差异，特别是年龄、体质指数(BMI)、性别等因素对肌松药药效的影响尤为显著。老年人按RBW给药后肌松恢复时间明显延长，术后易产生RNMB。肥胖患者按此方法给药，起效时间加快，肌松作用增强，时效延长，可能与按RBW给药剂量偏大有关。性别的影响主要表现在女性对肌松药的敏感性增加。因此，肌松药按RBW与ED95计算应用剂量的

4、合理性受到质。药物的药理作用效能取决于其在靶器官的浓度，药物的血浓度与其效能成正比，而血药浓度与血容量有关，体表面积(BSA)与人体血容量成线性相关，因而在肿瘤患者的化疗药物和4,Jr,用药等对血药浓度要求比较准确的临床学科，已放弃采用RBW而按BSA计算药物用量。我科既往研究测得罗库溴铵(ROC)按BSA给药的ED95为8．32mg／m2，对于历时较长摘要需要反复用药的手术，肌松维持按此ED95间断或持续静脉输注给药的药效学特点及其与RBWED95的差异目前尚不清楚。本研究拟通过比较ROC按BSA与RBW间断或持续静注给药的药效学特点，探讨BSA能否减

5、少ROC肌松时效的个体差异，为临床上合理应用ROC提供参考。第一部分全麻患者肌松残余作用研究目的初步探讨择期全麻腹部手术患者拔除气管内导管时以及离开复苏室时肌松残余作用的发生率，分析其可能的影响因素及四个成串刺激比值(TOFr)与术后呼吸系统并发症的关系。方法收集预计4h内的开腹或腹腔镜择期手术患者52例，年龄218岁，ASA分级IMII级，采用全身麻醉和非去极化肌松药进行气管插管和维持术中肌松。研究者采用TOF．Watch@SX加速度肌松监测仪以四个成串刺激(TOF)方式并以TOFr作为监测指标，收集患者在手术问和复苏室的TOFr数据，观察患者拔管后不

6、良反应，并根据住院病史回顾性收集患者出复苏室后至出院出现肺部并发症等情况。监测全过程麻醉医师和复苏室护士保持对TOFr读数盲态，根据常规操作主观判断神经肌肉传导恢复程度，以确定拔管时间以及离开复苏室的时间。按照拔管时ToFr不同分成3组(I组：TOFr<0．7，II组：0．7__0．9)，记录三组患者年龄、性别、BMI、肌松药类型、使用拮抗剂情况、肌松药给药次数和手术时间，并记录拔管后上呼吸道阻塞、轻度缺氧、主诉呼吸吞咽讲话困难、出手术室时的Aldrcte评分、麻醉医师巡

7、视发生率、术后肺部并发症以及进行的相关检查情况。使用SPSS20．0统计软件，计量资料用均数±标准差(i±j)表示，行方差齐性检验。年龄、BMI、手术时间采用两独立样本t检验。性别、肌松药类型、是否使用拮抗剂以及呼吸道阻塞、轻度缺氧、主诉呼吸吞咽讲话困难、麻醉医师巡视、肺部并发症和进行相关检查的发生率比较用∥检验，组间两两比较进行Bonfcrroni校正。两组给药次数比较用Mann．WhitneyU检验，转出手术室时的Aldrcte评分用Kmskal．WallisH检验，双侧检验，a=0．05。P<0．05差异有统计Ⅱ硕士学位论文学意义。结果腹部手术全麻

8、患者拔除气管内导管时、送往复苏室和离开恢复室时的RNMB发生率为分别为71．2％