多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床效果观察

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1、多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床效果观察刘铜(辽宁岫岩县中心人民医院114300)【屮图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0222-02【摘要】口的探讨多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床效果。方法选择慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者口0例，随机分为治疗组55例和对照组55例，对照组应用抗菌素，舒张支气管，吸氧、祛痰、利尿，强心，纠正水、电解质及酸碱失衡等综合治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用多巴胺及酚妥拉

2、明治疗10天后分析比较疗效。结果治疗组的有效率为85.45%,对照组的有效率为54.55%,两组临床疗效比较，P<0.05,差异有显著性，有统计学意义。结论多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭效果好，值得临床推广应用。【关键词】多巴胺酚妥拉明慢性阻塞性肺疾病心力衰竭慢性阻塞性肺疾病是我国呼吸系统常见病，发病率较高患者患病年龄多在40岁以上，且随年龄增长而增高。慢性阻塞性肺疾病急性发作可导致失代偿性呼吸衰竭及心力衰竭，直接危及患者的生命。大多数患者经吸氧、改善通气、抗感染、纠正酸碱

3、失衡、水电解质紊乱等治疗后好转，但部分患者治疗仍较困难。我科在对慢性阻塞性帅疾病合并心力衰竭的患者，在常规治疗基础上,应用多巴胺与酚妥拉明治疗，收到良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院呼吸内科2010年1月・2011年12月收住院的患者110例，所有患者的诊断均符合第三次全国慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的诊断标准，均以急性加重期入院。将患者按入院顺序随机分为两组，治疗组55例和对照组55例。在治疗组中，其屮男38例，女17例，年龄41-79岁,平均年龄(47.4±7

4、.5)岁,病程3J8年，平均病程(6.5±3.6)年，其中心功能(NYHA分级)III级35例，IV级20例。在对照组中，其中男39例，女16例，年龄39-79岁,平均年龄(48.1±7.1)岁,病程3・19年,平均病程(6.3±3.7)年，其中心功能(NYHA分级)III级36例,IV级19例。两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程等方面比较无统计学意义，具有可比性，P>0.05o1.2治疗方法对照组应用抗菌素，舒张支气管，吸氧、祛痰、利尿，强心，纠

5、正水、电解质及酸碱失衡等综合治疗；治疗组在对照组的基础上应用5%葡萄糖200ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10陀静脉滴注，1/H,连用10天，静滴中注意观察血压，保持血压平稳。1.3疗效评定标准显效：心功能改善2级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰音减少或消失。有效：心功能改善1级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰咅等指标部分好转。无效：上述指标无好转或恶化。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用率表示,两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果两

6、组患者临床疗效比较见表lo从表1可以能看出，治疗组的有效率为85.45%,对照组的有效率为54.55%,两组临床疗效比较，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05o表1组别例数有效显效无效有效率治疗组5529(52.73%)18(32.73%)8(14.55%)85.45%对照组5513(23.64%)17(30.91%)25(45.45%)54.55%3讨论慢性阻塞性肺疾病是我国北方地区的常见病、多发病，平均患病率为0.4%[2]。在急性加重期，由于严重感染，呼吸功能严重受损，结果导致低氧血

7、症和高碳酸血症；肺泡的缺氧和高碳酸血症或神经体液机制等原因引起肺小动脉收缩，另外，支气管堵塞进一步引起肺泡内压增高，肺毛细血管受压，其次，继发性红细胞增多症导致血液黏滞性增加，这些因素均导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，随着病情的逐渐进展，肺动脉高压逐渐加垂，心脏的后负荷增加，右心室肥厚、扩张，心功能从代偿到失代偿，最后出现心力衰竭［3］。小剂量多巴胺通过兴奋心脏的βl受体，增加心肌收缩力，提高心输岀量。还可以兴奋多巴胺受体，选择性地使内脏血管扩张，特别是对肾脏血管具有明显地扩张作用，可

8、以使肾血流量及肾小球滤过率增加，进一步排钠利尿,减轻心脏前负荷。另外，多巴胺还具有增加心肌收缩力的作用，扩张冠状动脉⑷。酚妥拉明作为一种短效的非选择性α-受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，该药还具有消除支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用，从而解除肺血管痉挛，减轻心脏前负荷和右室舒张末期压力，解除气道平滑肌痉挛，改善通气［5］。从本组资料可以