功能性消化不良合并精神心理障碍的心理干预研究进展

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1、功能性消化不良合并精神心理障碍的心理干预研究进展叶倩四川中医药高等专科学校临床医学系临床实训中心621000摘要：功能性消化不良(functiondyspepsis,FD)乂称非溃疡性消化不良(Non-ulcerdyspepsis,UND),是一种常见的功能性胃肠道疾病。FD主要疾病特点为上腹疼痛或不适，包括早饱、上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀，排除器质性疾病，其发病机制至目前为止仍不甚清楚⑴，易感因素多样，受性别、年龄、种族、遗传以及经济影响，近年来大量硏究表明，FD与人格特征、幽门螺杆菌、饮食

2、行为等因素有关[2-3]o精神心理因素作为高危因素增加FD患病易感性，与FD的发生发展以及临床预后密切相关；另一方面，胃肠功能障碍增加精神心理障碍的患病率。焦虑抑郁是常见的精神心理障碍，在中国焦虑抑郁患病率为5%[4]O精神心理干预措施能显著提高FD患者的生活质量，减轻患者及社会负担，使联合治疗成为FD的治疗趋势；木文就功能性消化不良合并精神心理障碍一般情况、治疗现况、治疗方式的进展、疗效评价以及患者长期预后进行系统阐述。关键字：功能性消化不良精神心理障碍心理干预一、FD合并精神心理障碍的一般现

3、况FD主要疾病特点为上腹疼痛或不适，包括早饱、上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀，经消化内镜等检查排除了消化道溃疡、上消化道肿瘤等器质性疾病者，可称为非溃疡性消化不良(NUD),持续时间大于3个月的NUD可称为功能性消化不良(FD)(罗马III诊断标准)[4]o抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状(DSM-IV)o目前多数研究以及临床机构对FD合并精神心理障碍的识别和评估采取一般量表(汉密尔顿焦虑量表-HAMA；汉密尔顿抑郁量表17项-HAMD-17)停留在对焦虑、抑郁状态的描述

4、层面，缺乏专业医务人员进行精神心理障碍的明确诊断。2015年朱丽明⑷等以北京协和医院就诊于消化内科以及心理医学科的患者为样木，结果表明，FD患者以有职业、己婚/再婚、初高中学历、城市人口以及月收入>2000以上人群为高发，女性患者多于男性，与我国大部分研究数据相符。FD常见合并精神心理障碍为抑郁，并且FD合并抑郁以外至少一种精神心理障碍的几率为29.6%,常见间歇性爆发性精神障碍。我国大部分研究数据相似[5-6]o国外研究显示，FD患者抑郁状态的发生率为57・0%〜70・0%,由于该诊断标

5、准为抑郁状态，其数据稍高于我国。我国目前对于FD伴抑郁症共病缺乏临床循证资料，仍需进一步研究。二、FD合并精神心理障碍的治疗现状及进展鉴于FD是一-种机制不明的多因素作用导致的疾病，主要症状目前治疗综合了抗酸、促胃肠道动力、促进排空、抗幽门螺杆亂抗抑郁、抗精神病类药物治疗，辅助以心理干预手段，祖国医学给予中草药、推拿、针刺等治疗措施也取得了一定的效果。研究表明，心理因素可引起FD不同症状的产生，抑郁主要引起FD胃肠道转运缓慢继而引起胃肠道高敏；焦虑主要引起餐后不适。单纯抗抑郁药物治疗效果不尽人意

6、。鉴于FD合并精神心理障碍或者单纯FD两种患者均存在较高的神经质评分，在未诊断焦虑抑郁的FD给予胃肠道药物的同吋给予抗焦虑抑郁治疗也是合理的。目前国内研究主要对FD患者心理状态的焦虑抑郁状态进行描述，而非对FD伴焦虑抑郁共病进行明确诊断。研究表明，FD患者伴随焦虑抑郁状态的数据高于FD与焦虑抑郁共病，而两者在实施治疗方面并无差异⑺。焦虑抑郁状态可通过抑郁自评量表・SDS、焦虑自评量表・SAS进行简易评估，生活质量可通过生活质量评定量表・SF・36量表测评。院内实施焦虑抑郁评估主要通过汉密尔顿焦虑

7、量表-HAMA,汉密尔顿抑郁量表17项-HAMD-17进行评估，部分医院加入蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)o对抑郁诊断依据美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV),这对明确诊断FD与精神心理障碍共病必须手段⑷。对于FD心理状态的描述通过自测量表可以作为日后心理状态的恢复的测评。对于FD的疗效标准为：临床症状消失并且停药半年后无复发。将两者综合能够从躯体以及心理上进行评估,从生活质量自测量表能从治疗效果上对FD生活改善程度进行评价。四、FD合并精神心理障碍的长期评价目前我国对FD合并精神心理

8、障碍的长期预后评价主要存在院内，部分研究持续到出院后6个月，符合FD临床胃肠道症状的临床治愈时间，但是只限于学生研究，大部分医院并未实施团体心理治疗。鉴于FD复发率高，治疗成本高，国内医务工作者缺乏心理干预措施培训，缺乏更长期的前瞻性研究。讨论：FD是一种常见的非器质性消化道疾病，长期慢性发病且易复发，容易合并精神心理障碍，发病机制不甚明确，治疗成本高，主要是对症治疗，目的在于改善患者生活质量。心理干预联合药物治疗能从临床症状以及生活质量方面改善,并且从经济角度补充了药物治疗的不足，符合躯体■心