功能性消化不良与精神心理因素关系的研究进展

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1、万方数据徐州医学院学报ACTAACADEMlAEMEDICINAEXUZHOU2010，30(6)功能性消化不良与精神心理因素关系的研究进展徐亮1综述，陈剑群2审校(1．徐州医学院研究生部，江苏徐州221002；2．徐州医学院附属医院消化科，江苏徐州221002)关键词：功能性消化不良；精神因素；心理因素中图分类号：R574．4文献标志码：A文章编号：1000—2065(2010)06一0418-03功能性消化不良(funtionaldyspepsia，FD)是消化科最常见的疾病之一，西方国家报道其在消化专科就诊患者中的患病率为40％一60％⋯，

2、而在中国FD的发病率为23．5％嵋J。FD的病因目前尚未完全阐明，以往研究的焦点主要有胃排卒的延迟、胃容受扩张能力的下降及内脏的敏感性增强等。但随着近年来国内外学者对FD发病过程中“生理一心理一社会模式”的重视，脑一肠轴(brain—gutaxis)概念的明确，以及越来越多关于胃肠道症状与精神心理因素间关系的研究，发现精神心理因素与功能性消化不良发病密切相关。本文就近年来精神心理因素与FD间关系的研究进展做一综述。1精神心理因素引起FD的机制1．1脑一肠轴和脑一肠肽(brain—gutpeptide)精神心理因素影响胃肠运动功能的具体机制尚未明了

3、，但脑一肠轴概念的提出和大量有关脑一肠肽的深入研究，为精神心理因素导致FD学说提供了病理生理基础。1．1．1脑一肠轴胃肠道中的肠神经系统是一种独立于中枢神经系统之外的神经结构，它能合成和释放多种脑一肠肽。脑一肠肽同时也存在于中枢神经系统中，因此兼有神经递质和激素的双重作用。脑一肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感认知中心联系在一起。外在刺激与内在信息通过脑一肠轴与高级神经中枢相连，以影响胃肠感觉、动力和分泌等；而心理、精神异常又通过脑一肠轴通路，破坏边缘系统与下丘脑间的相互平衡，使交感神经兴奋，迷走神经张力及环形肌收缩力降低，胃收缩频率和

4、传导速度减慢，抑制胃动力，引起胃运动减弱，导致胃肠动力障碍口1。1．1．2脑一肠肽脑一肠肽是认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相联系的双向交通通路的分子基础。许多研究发现，这些种类繁多的脑一肠肽证实和FD的病理生理变化有关。女口：(D5一羟色胺(5一hydroxytryptamine，5一HT)：5一HT是一种广泛存在于中枢神经系统和胃肠道的神经递质，具有多种生物学功能，与胃肠道活动关系密切。FD患者胃感觉过敏町能与近端胃黏膜中肥大细胞数量增加、脱颗粒增多及5一HT合成增加有关，而5一HT可始动一系列级联反应，最终导致感觉过敏HJ。

5、②胃动素(motilin，MOT)：MOT是肠内分泌细胞分泌的多肽类胃肠激素，为消化间期激素，通过内分泌和神经途径激发胃肠的移行性复合运动(migratingmotercomplex，MMC)Ⅲ期收缩。而多数研究表明，FD患者MOT低于正常人【5J。③胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)：CCK主要由十二指肠和空肠黏膜的I细胞合成，具有广泛的生物作用，可以促进胰腺分泌和胆囊收缩，舒张Oddi括约肌，从而抑制胃动力及胃排空，在FD患者症状的产生中发挥着一定的作用∞J。④此外，促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin—re

6、leasehormone，CRH)分泌增加可致胃排空延缓，使内脏呈高敏状态；P物质(substanceP)参与了胃肠感觉阈值的调节；一氧化氮(nitrogenmonoxidum，NO)和血管活性肠肽(vaso-activeintestinalpolypeptide，VIP)作为消化道主要的抑制性神经递质介导了胃平滑肌的舒张L7J。虽然这些脑一肠肽没有特定的部位，但可以通过对胃肠生理、内分泌和免疫功能的影响而发挥作用，从而诱发FD的发病。1．2精神异常研究发现，80％FD患者有精神方面的异常，而器质性消化不良患者仅为25％LsJ。FD患者常见的精神

7、异常为焦虑、抑郁症状，焦虑或抑郁可降低健康人的生活质量，并加重胃肠道症状。FD患者中36．7％有抑郁情绪，47．7％有焦虑情绪一J。1．2．1抑郁抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠动力低下，而愤怒、厌恶可导致高动力反应。研究发现伴有抑郁的FD患者血清褪黑素(MT)水平比无抑郁的FD组及正常组明显降低，而MT可以明显促进胃肠运动，表明伴有抑郁的FD患者症状与MT水平万方数据徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2010，30(6)下降有关。因此可以推测伴有抑郁的FD患者MT水平下降，导致胃肠运动障碍，产生消化不良症状¨0

8、

9、。另一研究发现伴有抑郁的FD组消化间期血浆MOT水平比无抑郁的FD组及正常组明显降低。MOT通过内分泌和神经途径激发胃肠的MMCⅢ期收缩