功能性胃肠病与精神心理障碍.ppt

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1、非酒精性脂肪性肝病浙江大学医学院附二院消化科王彩花功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新20世纪中叶以前：传染病地方病人类疾病谱的变化心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼从疾病发展史来看，人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”《神经与精神紊乱的全球负担》“心理疾病时代”生物医学模式（biomedic

2、almodel）医学模式的转变生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedicalmodel)目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神心理治疗4小结黛力新功能性胃肠病（FGID）发病率高人群患病率20%-30%患者生存质量降低可丧失劳动能力医疗耗费巨大专科医生难以应付FGID的病理机制观念的转变最初的观念罗马II标准罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNS－ENS调节心理失衡动力异常ENS功能异常无器质性功能性胃肠病的生物—精神—社会发病模式早年生活遗

3、传环境精神社会因素生活紧张精神状态社会支持应对+生理学改变动力感觉炎症+菌丛失调+FGID症状行为结局医药看病日常生活生活质量中枢神经系统肠神经系统（CNS）（ENS）RomeⅢCriteriaGastroenterology2006FDRomeIII-定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感FD的病理生理机制VisceralhypersensitivitytoAcid,lipid,ordistent

4、ionNeurohormonaldysfunctionH.pyloriinfectionAcuteGIinfectionFDGeneticsusceptibilityDysmotilityCNS/autonomicdysregulationPsychosocialmorbidityandstressJGastroenterol2006;41:1025-1040FD症状的病理生理的基础Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40

5、％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻肠易激综合征（IBS）RomeIII-定义近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项:发作与大便次数改变有关排便后缓解发作与大便性状改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准IBS的发病机理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptomsFGID和心理异常流行病学FGID30%心理异常30%重叠？总人群一项大样本、前瞻性研究采

6、用精神心理量表和人格问卷调查GERD患者，回归分析显示心理异常和神经质是NERD的危险因素。JGastroenterolHepatol，2006，21(5)：798与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流症状的发生中起重要作用中华医学杂志，2005，85(45)：101FD与精神心理因素约半数以上患者存在精神心理障碍纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究：1004例（心理困扰较明显，未诊断为功能性胃肠道疾病）完成12年的随访基线焦虑较重是发生（FGID）的显著预测因素

7、，对FD的影响也类似（OR=2.,95%CI1.04-2.52,p=0.03)基线时抑郁症状较重发生FD的一个显著独立预测因素（OR=2.51,95%CI1.28-4.93,p=0.007)NatashaA.Koloski等（2010DDW）FD影响生活质量JonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302IBS与精神心理因素40-50%IBS患者有心理障碍表现约80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关LeeR，WhorwellPJ

8、.CurrentGastroenterologyRep.2003;5,343-350PalssonOS,etal.GastroenterolClinNorthAm.2005;34,281-303精神心理异常N对照焦虑抑郁癔病其他合计Liss(1973)25024%8%28%32%92%Young(1976)29334%17%17%35%72%Fava(1976)20405%45%15%5%70%Lalimer(1