胃肠外科的围手术期处理对术后胃肠功能恢复的临床影响观察

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1、胃肠外科的围手术期处理对术后胃肠功能恢复的临床影响观察辜军（巴屮市屮心医院四川巴屮636000）【中图分类号1R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0160-02【摘要】口的通过观察胃肠外科围手术期的处理对术后胃肠功能恢复的临床影响，探索有利于术后胃肠功能恢复的处理方法。方法选择我院外科2009年5月至2012年5月间手术治疗患者97例，给予术前心理支持、术前肠道准备、预防性使用抗菌药物和防止体温过低等处理，观察病例的肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、腹胀和呕吐的发生率以及远期疗

2、效等指标。结果97例病例术后胃肠功能恢复良好，远期疗效效优者为68例（70.10%）。结论现代医学胃肠外科的围手术期处理方法较为成熟，基本上可以取得满意的临床疗效。【关键词】胃肠外科围手术期胃肠功能恢复临床影响本文通过对本院消化外科于2009年5月至2012年5月收治的患者进行临床观察，探讨胃肠外科围手术期处理的合理性和有效性。1对象和方法1.1研究对象：选择我院消化外科于2009年5月至2012年5月间收治且行手术治疗的病例作为研究对象。病例入选标准：临床确诊明确且经胃肠外科手术治疗；病例资料完整且详细；知情同意

3、。1.2研究方法1.2.1术前心理支持主刀医师和主管护师将手术的实施目的、过程、术屮及术后需要注意的事项等告知患者，麻醉医师在手术前一天到床边了解患者病情。耐心、恰当地解释手术的可靠性及安全措施，并有针对性地解答患者对手术相关问题的疑虑，以降低患者术前紧张和焦虑的不良心理因素。1.2.2术前肠道准备术前3天给予流质饮食，同时口服链霉素（一次1克，一日2次）、甲硝卩坐（一次0.4克，每日3次）和维生素K（一次8毫克，每日3次）；术前12J4小时口服甘露醇（100g/L）,使患者腹泻直至排出清水样便；术前12小时•后禁

4、食，4小时禁水；若有幽门梗阻，提前1〜2天行术前减压，必要情况下洗胃。1.2.3预防性使用抗菌药物根据患者的病情制定抗菌药物预防性使用个体化方案，要点为：抗菌谱包括需氧菌和厌氧菌；在切开皮肤吋给予；与多次剂量方案相比，1次剂量抗生素足以达到预防感染的目的，若手术时间大于3小时，加用一次剂量。1.2.4防止围手术期体温过低在手术期间积极采取主动的保温措施，如进出手术室途中给予足够的包裹；规范手术室温度；呼吸器加湿，保持呼吸道内恒定温度和湿度；使用温盐水纱布和温水冲洗等，以减少围手术期体温散失。1.3远期疗效判断标准⑵

5、：①效优：无腹痛、腹胀和肠型；②效良：偶有腹痛、腹胀和肠型（每月少于1天）；③效差：常有腹痛、腹胀和肠型（每月1〜15天）。④无效：腹痛、腹胀和肠型每月超过15天，生活起居受到严重影响，不能工作或出现粘连性肠梗阻。1.4统计学分析:所有数据采用Excel2007进行录入、查重和逻辑纠错，均数、标准差及比率的计算由SPSS13.0完成。2结果2.1一般情况:共有97例病例进入本次研究，其中男性51例（52.58%）,女性46例（47.42%）；患者的年龄为（48.39±7.64）岁；病程为3个月〜9年。

6、2.2疾病的组成情况：入选的97例病例中，49例为阑尾炎术后，17例为胃次全切术后，14例为小肠部分切除术后，9例为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后，5例为左半结肠切除术后，3例为右半结肠切除术后。2.3患者的治疗效果：研究对象的肠鸣咅恢复时间为(18.61±7.32)小时,肛门排气时间为(28.62±5.21)小吋,排便时间为(43.29±9.85)小时。有8例患者出现术后腹胀(8.25%),15例患者岀现术后呕吐(15.46%)o68例患者远期疗效效优(70.10%),26

7、例效良(26.80%),3例效差(3.09%),0例无效。3讨论准备实施大手术的患者，术前均存在不同程度的心理障碍，主要表现为悲观、恐惧和焦虑。不良的心理因素不仅会给患者造成严重的心理压力，还会干扰手术和麻醉等医疗手段的顺利实施。本研究表明，在术前给予患者必要的心理支持，对促进患者术后胃肠功能恢复大有裨益。在外科围手术期合理使用抗菌药物是防止手术部位感染，减少医院感染的重要手段之一。若抗菌药物的使用不合理，将会造成卫生资源的浪费，甚至会发生药源性疾病二重感染和细菌耐药等不良反应。本研究根据患者的不同病情,个体化地制

8、定预防性抗菌药物使用方案，取得了良好的效果。手术过程中出现低体温，也是影响术后胃肠功能恢复的一个重要因素,大约50%的手术患者中心体温低于36°Co造成术中低体温的原因是多方面的，如手术室的低温环境、大量输入室温下液体、手术吋间较长、麻醉药物对体温调节的抑制作用和体腔开放等⑴。这就提醒我们医务工作者，想要促进患者术后胃肠功能的恢复，采用多种方式防止患者围手术