羊膜移植联合平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效观察

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1、羊膜移植联合平阳霉素治疗翼状警肉的疗效观察杨迎春（内蒙古包头市北方医院内蒙包头014030）【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0192-01【摘要】目的探讨羊膜移植术联合平阳霉素治疗翼状歸肉的疗效。方法45例（45眼）翼状窗肉患者行窗肉切除后，羊膜移植缝合固定于巩膜暴露区，术后给予平阳霉素结膜下注射。结果随访6个月，有1例复发，未见其他并发症。结论羊膜移植术联合术后平阳霉素结膜下注射治疗翼状歸肉能有效防止歸肉复发。【关键词】羊膜移植平阳霉素翼状窗肉翼状腐肉是局部球结膜下成纤维细胞及血管组织增牛，进而导致弹性纤维与胶原纤维

2、增牛和变性进而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病。木病属于I型变态反应常规手术切除复发率高达30-50%o近年来，随着对羊膜的基础研究与眼科临床应用的逐渐深入，羊膜移植治疗眼表疾病也较为广泛。我们应用羊膜移植联合平阳霉素治疗翼状窗肉在抑制复发方面取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料共45例（45眼），其中男性24例（24眼）,女性21例（21眼）；年龄最大65岁，最小28岁。全部病例均为原发性鼻侧翼状窗肉侵入角膜缘3mm以上患者。1.2羊膜的制备与保存获取择期剖腹产手术的健康人1排除含有人类免疫缺陷性病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒）的胎

3、盘用无菌牛理盐水将胎盘表面洗净，在超净工作台内钝性剥离出羊膜，平铺于无菌弯盘中，用平衡盐溶液清洗2次，用2×105U/L庆大霉素溶液冲洗，后将其平铺于手术粘贴纸山的纸片上（上皮面向上）。然后将附有羊膜的纸片剪成4cm×3cm大小，将其再放入另一配有上述抗牛素液的弯盘中浸泡20min,然后将羊膜片放于纯甘油瓶内脱水，24h后转入另一纯甘油瓶中，封盖，贴好标签，4°C冰箱内长期保存。1.3手术方法45例眼手术均在手术显微镜下进行。0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，2%利多卡因0.5ml注入翼状警肉体部结膜下及翼状警肉与巩膜之间浸润麻醉。开睑器撑开眼睑，

4、用有齿银子夹住捋肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将務肉组织与角膜组织分离到角膜缘。剪开警肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织，分离结膜下警肉组织的体直达半月皱製。切除已分离的所有捋肉组织。巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整，灼烙止血。按巩膜暴露区人小和形态修剪羊膜植片，使羊膜植片稍大于巩膜暴露面，上皮面朝上平贴于角巩缘及巩膜暴露区，用10・0尼龙线间断缝合固定于巩膜浅层并与周围结膜间断缝合。球结膜下注射硫酸妥布霉素注射液2万单位后涂妥布霉素/地塞米松眼膏加压包扎。术后连续换药3d,换药时及换药3d后滴妥布霉素/

5、地塞米松眼药水及涂用加替沙星眼用凝胶1个月。术后第10d拆线。视术区局部情况在拆线后至一月内给予平阳霉素0.4mg术区球结膜下注射，注射后予生理盐水50ml充分冲洗结膜囊，每隔10d注射一次，8-10次为一个疗程，随访观察6个月。2结果所有患者羊膜移植术后及结膜下注射后1〜3d均有轻度眼部异物感、刺痛、畏光、流泪症状，3d后逐渐减轻。羊膜移槓片平伏，透明，可透见瓷白色巩膜面。有2例羊膜移植片下轻度水肿，均未做处理自行吸收。角膜上皮平均2d愈合，荧光素钠染色阴性。约1个月后，羊膜与正常结膜组织不能区分，结膜不肥厚，透见瓷白色巩膜。术后随访观察6个月，1例复发，巩膜暴露区有新生血

6、管长入，结膜增生肥厚，向角膜生长。3讨论羊膜是一层薄而半透明的组织，是人体中最厚的基底膜。研究表明，羊膜的基底膜与眼表上皮基底层组织成分相近。通过羊膜移植，为眼表重建提供了健康的上皮下基质环境，促进正常上皮细胞的移行、粘附和分化。同时羊膜与组织粘附后，能抑制一些细胞因子的活性，从而抑制纤维组织的增生。此外，羊膜能分泌一些细胞因子抑制新生血管的形成。经甘油保存的羊膜上皮细胞已失去活性，无抗原性。我们应用甘油保存的羊膜修复结膜缺损区，在巩膜表面形成连续光滑的胶原膜，达到了无瘢痕性愈合。平阳霉素主要抑制胸腺卩密咗核貳参入DNA,与DNA结合使之破坏。另外它也能使DNA单链断裂，并释

7、放岀部分游离核碱,可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制。术后结膜下注射平阳霉素的应用，能有效抑制术后岗肉的复发。本组病例术后反应轻，角膜上皮生长快，观察6个月，仅1例巩膜暴露区组织增生肥厚而复发。4总结术中要点(1)在切开和分离角膜面的驚肉组织时，一定要彻底干净；剥离驚肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。(2)清除角膜表面残留组织吋一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会延迟愈合或因角膜瘢痕的形