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《索拉菲尼治疗高龄晚期肾癌患者合并肺出血的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、索拉菲尼治疗高龄晩期肾癌患者合并肺出血的护理毛锦雯朱海云徐艳郁红菊*(南京军区南京总医院江苏南京210002)【中图分类号1R473.5【文献标识码］B【文章编号11003-5028(2015)6-0492-01索拉菲尼具有双重抗肿瘤作用，既可以抑制肿瘤细胞增殖，还可以抑制肿瘤新牛血管的形成和阻断肿瘤细胞的营养供应和代谢而达到抑制肿瘤牛长的目的,现在多国己获准用于治疗晚期肾癌［1］。在临床上，索拉菲尼不良反应涉及多个系统，包括腹泻、高血压、皮疹及手足综合征等［2］,其中可能引起肺出血还没有报道。我科于2013年7月收治1例索拉菲尼治疗
2、高龄晚期肾癌患者，在住院过程中发生肺出血，现在将护理体会报道如下：1病例介绍患者，男，89岁，2009年2月体检时全腹部CT提示：“囊性占位，钙化明显，伴有实性占位”。进一步PET-CT提"右肾占位，FDG代谢增高，考虑恶性病变可能性变大”。由于患者高龄，未行活检及手术治疗。后多次复查均提示“右肾占位并呈增大趋势，多次给予干扰素或联合白介素・2治疗。既往无咯血、呕血、便血、皮肤黏膜出血等情况，也并未使用过抗凝血药物和抗血小板凝聚药物。2012年11月20日血常规提示血小板215X109/L,凝血功能检查提示：凝血酶原时间13.6秒、I
3、NR1.17,活化部分凝血活酶时间测定27.4秒、凝血酶时间19.4秒、纤维蛋白原3.60g/L、D・二聚体0.45mg/L,无出血倾向。于次日行口服索拉菲尼靶向治疗，剂量400mgBid,4个月后即2013年2月复查CT示右肾肿瘤约97mmxl00mm,口服靶向药前约124rnmxl06rnm,效果明显，血小板、凝血功能检查正常。10个月后再次复查CT示右肾肿瘤约141mmxl35mm,肿瘤再次进展，8月15H开始患者出现胸闷、咽喉发痒并咳嗽、咳痰，痰中带血，后咯鲜血，量约lOnnl,呼吸急促，30次/min,血压132/66mmH
4、g,胸部CT提示两肺、两侧胸膜多发转移瘤，慢性支气管炎，肺气肿，两肺散在钙化灶，右侧肋膈角变钝，综合该患者病史、服药史以及患者病情和相应检查结果考虑可能与索拉菲尼副作用有关，立即停用索拉菲尼，并给予血凝酶lku肌肉注射止血，氨澳索30mg化痰，吸氧2L/min等综合治疗。8月27日咳少量白痰，咯血症状消失。2护理2.1心理护理本例患者经过4年积极、对症治疗，特别是使用索拉菲尼初期几个月治疗效果非常明显，大大增强了患者战胜疾病的信心。随着治疗效果的降低，肿瘤迅速发展，使患者心理落差很大。加之并发咯血，患者出现悲观、恐惧心理。而悲观、恐惧
5、可使患者的身心处于高度的应激状态会进一步加重或诱发再次咯血。为此安排护士守护在床边，给予安慰、鼓励，坦诚地回答患者提出的各类问题，从而稳定了患者的情绪。及时帮助患者擦去面部血迹，清除咯血污物，消除引起患者恐惧的外在因素。对陪同家属给予关怀，使患者及其亲属感受到医护人员亲人般的温暖，除积极主动地配合治疗外，还主动向医护人员反映自己的感受，这对准确评估病情，及时调整治疗方案起到了至关重要的作用。2.2病情观察咯血、上呼吸道出血和消化道出血，三者出血均从口腔流出，但三者的治疗方法和护理措施是不同的，故在开始治疗前应迅速判明出血部位,以免耽误
6、治疗时机［3］。本例患者在咯血前有胸闷、气促、咽喉发痒并伴有咳嗽、痰中带血，情绪异常等症状，经医生诊断为肺岀血。我们及时采取有效的急救护理措施，给予床边心电监护，嘱患者避免主动运动、排便用力，鼓励少量多餐,进食温、凉流质饮食，因过冷或过热食物，均易诱发或加垂肺出血；多饮水、多进食富含纤维素食物，以保持大便通畅。2.3保持呼吸道通畅患者因痰中带血和咯血而不敢咳嗽，我们及吋向患者讲解有效咳嗽，保持呼吸道通畅的重要性。具体方法：嘱患者尽力深吸气后短暂屏气，然后快速呼出，接着连续咳嗽2次［4］,咳嗽前先叩击背部，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落
7、入气管，有利于排出。当痰液粘稠吋配合氨漠索雾化吸入,以稀释痰液，帮助排痰。当患者出现严重咯血时，暂停叩背、咳嗽，以防加重肺出血。并根据其呼吸、痰鸣音、SP02、面色、胸壁活动情况等综合判断来落实好按需吸痰。吸痰前给予高浓度氧气（6・8L/min）2分钟吸入，吸痰负压控制在75mmHg以内，以免损伤气道，再次出血［5］。吸痰结束后，及时清理口腔污物及血渍，保持口腔清洁。2.4加强肺出血停止后的观察及护理患者体弱多病、咳嗽能力弱、肺功能差,即使肺岀血停止，也会因情绪激动、大便用力等原因再次发生肺岀血而导致窒息死亡，为此出血停止后我们仍要加
8、强巡视，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及其性质、量；有无痰中带血、血的颜色及量；有无心慌、憋气等不适。由于患者高龄、长期卧床，宜引起便秘，我们给予缓泻剂，必要时增加一次低压灌肠保持人便通畅，有效防止肺出血的再次复发。3结果通
