小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中疗效观察

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1、小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中疗效观察【摘要】目的：观察地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果和安全性。方法：100例拟在连续硬膜外麻醉行剖宫产手术的产妇，ASAI〜II级、单胎、足月妊娠，随机分为两组，每组各50例。对照组常规硬膜外麻醉下行剖宫产；实验组在完成硬膜外麻醉后静推5mg地佐辛。分别记录两组产妇在切皮时（T1）,牵拉取胎时（T2）,探查腹腔时（T3）,关腹缝皮时（T4）的视觉模拟评分（VAS）；脉搏氧饱和度（SP02）；观察两组新生儿出生后1、3、5min的Apgar评分。结果：术中两

2、组产妇的SP02均在正常值范围内，没有统计学差异。与对照组比较，Tl、T4时间点VAS评分24人数无统计学差异（P>0.05）；T2、T3点实验组VAS评分$4人数显著降低（P0.05）o结论：小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果较好，对产妇及新生儿无明显不良影响。【关键词】地佐辛；硬膜外麻醉；剖宫产术【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）09-0499-02硬膜外麻醉是剖宫产手术的最主要麻醉方式，但是硬膜外麻醉常因药物扩散不佳、阻滞不全造成镇痛效果欠佳，

3、而且硬膜外麻醉常不能抑制牵拉反应，给产妇带来身体和精神上的伤害。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，辅助用于硬膜外麻醉剖宫产术的效果尚未见类似报道。本研究观察地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果和安全性，为临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料足月单胎妊娠产妇100例，年龄22〜34岁，ASAI〜II级，无严重心脑血管病史及慢性疼痛病史,无药物或酒精依赖史，无硬膜外麻醉禁忌症。随机分为对照组与实验组。1.2麻醉产妇取右侧卧位，经L1-L2硬膜外腔间隙穿刺成功后向头侧置管，留置导管3.0〜3.5cm,产

4、妇翻身平躺以后，硬膜外给予试验剂量(2%利多卡因4ml),麻醉平面确切后追加0.75%罗哌卡因10〜12ml,控制平面达到T6-T7o对照组给予生理盐水lml；实验组静推5mg地佐辛(加罗宁lml：5mg,扬子江药业集团有限公司)。术中常规经鼻导管吸氧2L/mino1.3观察项目分别记录两组产妇在切皮时(T1),牵拉取胎时(T2),探查腹腔时(T3),关腹缝皮时(T4)的视觉模拟评分(VAS),VAS24分认为镇痛不全。观察产妇的术中脉搏氧饱和度(SP02)o观察两组新生儿出生后1、3、5min的Apga

5、r评分。1.4统计学分析采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t和x2检验，P0.05)o术中两组产妇的SP02均在正常值范围内，没有统计学差异。与对照组比较，Tl、T4时间点VAS评分24人数无统计学差异(P>0.05)；T2、T3点实验组VAS评分24人数显著降低(P0.05)(表2)。3讨论剖宫产术中的强烈刺激除了对产妇的身心带来伤害之外，还能刺激儿茶酚胺大量释放，激发体内应激反应，抑制催乳素分泌［1］。催乳素分泌的减少最终会影响母乳的分泌和新生儿的母乳喂养。现在

6、对于硬膜外麻醉效果不佳者多采用复合小剂量氯胺酮，基本取得了良好的效果［2-3］o但是氯胺酮有幻觉、躁动不安、噩梦及请语等精神症状，经常有产妇四肢无意识摆动现象，影响手术进程，无法配合产科医生操作。术中常有泪液、唾液分泌增多，可能会导致喉痉挛及气管痉挛。由于氯胺酮有拟交感神经活性，导致血压升高,心率增快，增加心脏负担，所以妊高症产妇慎重使用［4］。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，它激动k受体的作用同时产生镇痛作用［5］。激动u受体能够产生脊髓以上镇痛，导致呼吸抑制、较少肠蠕动、恶心

7、呕吐、心率减慢和药物依赖性；地佐辛对H受体有部分激动作用，但不产生典型的U受体依赖。所以胃肠道不良反应少，恶心呕吐少，呼吸抑制作用小，药物依赖性低，安全性和耐受性高［6］。单次剂量的地佐辛一般产妇都有嗜睡、头晕等作用，可以保持安静，呼之即应，可以良好的配合手术进行。在本实验中，T2、T3点地佐辛组的疗效明显好于普通组，说明地佐辛可以有效镇痛，并可以抑制牵拉反应，减轻产妇不适感。而且对新生儿评分几乎没有影响。本实验中，地佐辛在切皮疼痛之前一段时间就给药，减少有害刺激的传入所导致的外周和中枢的敏感化抑制神经元

8、可塑性变化是地佐辛具有超前镇痛的体现。王立军等［7］发现在剖宫产手术开始之前肌注地佐辛可以抑制牵拉痛，其效果满意确切，对产妇及新生儿无明显不良反应，且根据其药理特性，可以提供术后较长时间的镇痛作用，在产科麻醉中值得推广应用。综上所述，小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果较好，对产妇及新生儿无明显不良影响。参考文献：［1］王佳，廖建梅，殷国平.剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响•临床麻醉学杂志，2009.7：606