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《急诊服务体系和院内外猝死的急救技术应用芮庆林》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急诊服务体系 和院内外猝死的急救技术应用江苏省中医院急诊中心芮庆林一、急诊医疗服务体系的发展 与现代急救医学概念：早在公元400年，神医华佗就曾用人工呼吸和心脏挤压法抢救心跳呼吸骤停者；抗日战争和解放战争中，对伤员实施了初级救护和快速转运，这是近代急救医疗服务的雏形。20世纪80年代起，我国的急救医疗服务进入了专业化成长时期，形成了以急救医疗为核心、院前院内相衔接的急诊医疗服务体系。（emergencymedicalservicesystem,EMSS）。从SARS之后的2004年起，政府更进一步地关注了急救医疗服务，全国各地卫生应急办公室在我国各级卫生网络中得
2、以组建；大大地加速了我国各地的EMSS的建立和完善，强力推动了我国EMSS的发展。现代急救医学概念王一镗教授指出：我国的急救医学服务系统应该由现场救护、院前急救、急救医学科和急救重症监护室(EICU)四环组成。由于现场救护的需求较大,也是医院外心脏停搏患者被成功抢救的关键环节,普及和培训初步急救知识和技能,例如通气、止血、包扎、固定、搬运和心肺复苏术等,对提高我国现场救护的水准乃至我国急救医学服务的水平,都具有重要意义(中华急诊医学杂志2008,17:341)。二、急诊医疗服务的急救网络模式急救网络：一是指急救指挥中心以及分布合理的急救分站，急救中心能在短时间内
3、下达指令调集足够多急救车和急救人员迅速奔赴现场急救。二是指建立“接收医院”组成的医院急救网络：初级医院急救网络----区、县级医院联同社区医院组成。高级医院急救网络----省市级综合医院等三级医院组成。1、中国的急救服务模式：我国急救医疗机构在行政上隶属各级政府的卫生行政部门，为公益性非盈利性医疗机构。目前我国急救中心约5种模式：A型模式独立的院前院内结合型模式。如沈阳120、北京999.B型模式独立的院前型模式。如北京120/上海/天津/南京/杭州等。C型模式依托医院型模式。如重庆、成都、青岛、海口等。D型模式调度指挥型模式。如广州、珠海、东莞等。E型模式联合
4、型模式（110、119、120合署接警）。如南宁市等。2、欧美国家的急救服务模式：美国呼救电话911；英国呼救电话是999，均与报警、火灾与交通事故等电话联动。急救模式是属于将病人带回医院的模式。以伦敦紧急救助服务中心为例---设立70个急救转运站,网点多,布局科学合理，接电话后8分钟内到达指定地点。免费，由国家卫生服务体系(NHS)管理,属于公立医疗服务机构。功能有两个,一是接受各种求救电话,派救护车到现场,将病人送到急诊室,为伤病员提供优质高效急救服务;二是管理与协调急诊病人或特殊病人的急诊病床,这是NHS授予的权力。欧美国家的急救服务模式法国急救全国唯一的
5、急救号码是15。模式以院前急救为主，称紧急医疗救助中心（SAMU），它的理念就是当病人出现紧急情况时，医院应走向病人，而不是病人走向医院。以医师为主全国性急救服务体系，特点派出急诊专科医师参与现场救治。对急诊电话反应分不同的等级，且与消防部门和私人救护、社区全科等部门密切配合，必要时派出一个有全套急救设备和急救专业医护人员的医疗救护车SMUR（称为“流动的ICU”），其宗旨就是要把最好的、最有效的救治带到危重病人身边，现场实施干预，然后直接置入相关科室或重症监护病房。院前空中急救中心：空中急救是社会不断发展和进步的产物,也是地面救护向空中的扩展和延伸。目标:在最
6、短的时间内,将最好的医师和急救设备送到现场,使病人在现场能够及时得到救治生命的治疗和处置。因此要求在10分钟内到达现场,开展救治生命的工作。同时将伤员运送到最好的医院去救治,而不是就近治疗。主要任务是抢救意外群发事故所致各种严重的创伤病人和危重病人。它包括:⑴工厂和建筑工地的意外事故,⑵公共交通意外和灾难,如大爆炸、连环车祸;⑶高空坠落伤;⑷严重火灾所致的烧伤;⑸枪击伤,特别是造成严重的脑、胸、腹部伤等。自从伦敦空中急救中心成立以来,伦敦创伤死亡率下降50%,可见其作用之大。急危重病人的转运通过EMSS及时转运到医院三、急诊医疗服务体系的管理：功能定位是：快速安
7、全转送、挽救生命、维持生命体征、减轻病痛、稳定病情、阻断恶性链、防止再损伤、降低伤残率和死亡率。救治特点就是急诊医疗人员通过最少的病情资料,在最短的时间内,以最敏捷的思维,果断决策,然后用最简单有效的方法对患者进行救治。（一）院前急救的三要素：医疗、通讯、交通运输救护人员：熟练掌握心肺复苏、止血、包扎、骨折固定、搬运、注射、体征判别等技术。掌握心电监测、呼吸管理、心脏电击除颤、抗心律失常等基础生命维护以及常见急症等应急处理措施。就近原则、可及原则，合理、及时地将病员送往具有急诊综合救治能力的就近医疗机构。各医疗机构按照“首诊负责制”的要求，及时做好患者的接收和院
8、内抢救，保证院前院内救治
