董杰一体化治疗精品医学ppt课件

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1、终末期肾脏病的一体化治疗北大一院肾内科董捷CKD1CKD4CKD3CKD2CKD5eGFR30609015CKD5终末期肾脏病，或称肾衰竭包括接受或未接受透析和移植的人群提纲一体化治疗的由来及概念肾脏替代一体化治疗内容肾脏替代治疗方案的选择一体化治疗的由来及概念21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际RRT平均240PMP每年用于透析经费估算：10万/年6万病人=¥60亿/年经济家庭社会政治CKD患病率高美国及北欧一般人群6.5%-10%我国40岁以上城市人群(?)9.4%

2、我国农村一般人群(?)20.2%CKD患病率高肾小球肾炎仍有庞大的基础药物相关肾脏病比较常见代谢性疾病相关的CKD迅速蔓延CKD5CKD知晓率很低国家年代人群调查人数新发现慢性肾脏病患者数（％）美国1988-1994≥20岁14,62258.7％新加坡1997-2001成人189,11789.7％香港2003≥20岁1,70370.6％北京市石景山2004-2005≥18岁2,31092.7％浙江省东阳市2005-2006≥18岁77088.6%并发症正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡诊断CKD治疗检出危险因素延缓进展准备肾脏替代治疗开始肾脏替代治疗治疗延缓进展一体化治疗的

3、概念ＣＫＤ从单纯治疗到重视其早期诊断、干预进展、预防合并症的方向发展。针对ＣＫＤ的这个合理、有效的整体计划，称为肾脏疾病的一体化治疗（integratedtherapy）。一体化治疗核心观念及时、早期诊断ＣＫＤ，同时进行有关疾病知识的教育和指导；适时开始肾脏替代治疗（RRT），保护残余肾功能，延缓病情发展；预防和治疗其并发症；最终达到使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力的目的。肾脏替代一体化治疗的内容针对ＣＫＤ4-5期肾脏替代一体化治疗内容早诊断早转诊完善RRT前准备何时开始RRT误诊疾病消化科：胃十二指肠炎或肿瘤血液科：贫血待查内分泌科：糖尿病酮症酸中毒心血管科：高

4、血压心脏病、高血压脑病Donotforgettoexaminerenalfunction!!早诊断早转诊2003-2004年205名肾科医生调查只有10.3%的医师认为大部分患者RRT前看过肾科医生。首次看病时，24.8%已经达到CKD5期，肾功能正常者仅33%。北大一院肾内科学习班2001-2002年我院血透时机调查117例血透病人进入透析时平均Ccr4.18±3.26ml/min。87.18%患者进入透析时已出现明显恶心、呕吐，30%症状持续半年以上。53%患者体重明显下降，54%患者Alb低于35g/l。67.5%出现心脏受累。5.98%出现尿毒症脑病。27.35%因高血钾、严重

5、酸中毒、心脏急性并发症及尿毒症脑病行急诊透析，其中左心衰为最常见原因。杨莉等。中华实用内科杂志20042001-2002年我院血透时机调查杨莉等。中华实用内科杂志2004肾脏专科就诊CRF系统治疗透析前教育透析前建立长期血管通路过晚透析（n=98）非过晚透析（n=19）50(51.02)*19(100)17(17.35)*18(94.74)38(38.76)*18(94.74)5(5.10)*14(73.68)过晚透析定义为Ccr<5ml/min；存在营养不良，体重下降且白蛋白<35g/l；出现尿毒症心脑并发症。与非过晚透析比较，P<0.001完善RRT前的准备健康教育(心理、生理、康

6、复及自我管理)延缓肾衰竭的进展纠正加重肾功能损伤的危险因素健康教育—心理冲击期“精神休克”混乱期“焦虑/抑郁/易怒”重建期“正视现实/适应障碍”健康教育—心理建立新的人际关系——医患，家属，朋友发展新的兴趣爱好树立新的人生目标健康教育—生理了解肾脏的生理功能及肾衰竭的含义了解自己身体发生的变化及原因了解肾脏替代治疗了解预防各种肾衰竭并发症的关键健康教育—康复职业康复社会回归心理康复生理和运动康复安全需要自我实现需要被尊重需要社交需要生理需要健康教育—康复本中心55岁以下共69例，其中参加工作者33人（占47.8%）组别未工作组工作组（n=36)(n=33)焦虑14.79±10.707.

7、86±8.11*抑郁9.73±6.326.07±5.72*睡眠时间评分7.12±1.887.44±2.13生活满意度评分7.21±1.657.67±1.61生活质量评分7.15±1.697.63±1.62健康教育—自我管理自我管理：在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力健康教育—自我管理病人健康的受者病人健康的供者健康教育—自我管理熟练监测体重、血压、血糖、出入量及疾病相关的各种症状变