房颤治疗精品医学ppt课件

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1、心房颤动的抗凝治疗新进展受AF影响的临床事件（结果)结果参数在AF患者中的相对变化1.死亡死亡率加倍。2.卒中（包括出血性卒中和脑出血）卒中风险增加；AF与更严重的卒中相关。3.住院在AF患者中住院是频繁的，由此导致生活质量降低。4.生活质量和运动耐力从无作用到重大降低变化范围广。AF通过心悸和其它AF-有关症状能引起明显的痛苦。5.左室功能从无变化到出现心动过速性心肌病伴有急性心力衰竭，变化范围广。心房颤动的危害房颤的分类心房颤动的临床分类名称发作特点治疗意义首诊心房颤动可反复也可不反复发作勿须预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性心房颤动反复发作

2、预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性心房颤动反复发作控制心室率，必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗长期持续性心房颤动长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦性心律永久性心房颤动长期持续发作控制心室率，抗凝治疗房颤的分类心房颤动的流行病学1.患病率：总体0.4%-1.0%。ATRIA研究：房颤患病率随年龄增加而增高，<55岁组——0.1%，≥80岁组——9%。Framingham研究：≥80岁组——8.8%。荷兰Rotterdam地区：55～59岁居民中——0.7%，≥85岁——17.

3、8%。意大利北部某地区：≥65岁人群中——7.4%。我国房颤总患病率为0.77%，标准化后的患病率为0.61%。50—59岁人群中——0.5%，≥80岁人群中——7.5%。2.发病率：Framingham研究对55～94岁无房颤病史人群随访38年，研究结果显示：55—64岁组男女房颤发病率分别为3.1‰人年和1.9‰人年，而85—94岁组发病率分别高达38‰人年和31.4‰人年。AF的“自然”时间进程指南推荐危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2总积分6CHADS2积分危险因素积

4、分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9CHA2DS2-VASC积分不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）Gage.JAMA2001:2864Hylek.Circulation2007:2689CHADS2计分的两面性危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹

5、林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者AF抗栓治疗原则Anticoagulation–NOACsAntiplateletAgents字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查老年房颤患者的抗栓治疗危险分层CHADS2评分抗凝方法高危≥2分口服华法林中危1分口服华法林或阿司匹林100mg/dHAS-BLED评分≥3分,75mg/d低危0分阿司匹林100mg/dHAS

6、-BLED评分≥3分,75mg/d或不用药抗栓治疗的疗效与出血风险血栓栓塞是老年人房颤的严重并发症之一也是预防的重点房颤患者抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗方案选择基于对脑卒中风险和出血风险的利弊权衡抗凝治疗BAFTA研究提示与阿司匹林75mg/d相比华法林（INR2.0-3.0）可减少老年房颤患者致死或致死性脑卒中、颅内出血或症状明显的动脉栓塞的风险52%。ESC2010指南不建议将老年人的抗凝强度调整为INR<2.0，同时也不建议应用阿司匹林代替华法令，≥75岁的患者用阿司匹林的风险超过收益。脑卒中绝对风险的下降超过颅内出血风险抗凝治疗华法林治疗窗窄，治

7、疗强度控制不当会导致出血或无效抗凝＜1.5时几乎无效＞3.0时出血事件增加＞4.0时出血事件急剧增加国外房颤诊治指南推荐目标INR2.0-3.0，国内没有自己的标准，一直参考欧美的标准。日本房颤指南INR的靶目标为2.0~3.0，但年龄≥70岁的患者建议INR1.6~2.6。2011年美国心脏病学会房颤指南建议年龄≥75岁，INR1.6-2.5(IIbC）华法林的用药方法和注意事项华法林每天1片（2.0~3.0mg/片），起效时间2-4d，5-7d血浓度达峰用药前测试基础INR值，开始用药后每周监测1-2次，根据INR调整华法林剂量，若连续3次INR达2.

8、0-3.0，每月复查1-2次。华法令剂量根据INR调整，每次增减的