心房颤动的治疗 (2)精品医学ppt课件

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1、心房颤动－目前的认识和治疗中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍一、背景－患病率最常见的持续性心律失常患病率：正常人群的0.15%~1.0%影响患病率的因素随年龄增长而增高40岁的0.3%60~80岁的5%~9%因器质性心脏病存在而增多未来50年房颤的估计人数房颤是一种新的流行病在发达国家占总人口的1～1.5％（JInternMed，2001）在美国，至2050年，房颤的估计人数Atrial研究提示未来50年房颤将增至560万（2.5倍）MayoClinic基于1980～2000年在Olmsted地区的房颤增长情况。如果保持目前的增长速度，估计至

2、2050年将达1590万（是2000年的3倍）由于无症状性房颤的存在，上述数据仅是保守估计未来50年房颤的估计人数一、背景－危害性常伴随的临床症状：心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等导致心动过速性心肌病长期房颤伴快速心室反应增加血栓栓塞的发生率脑卒中的主要原因，尤其是老年人成倍增加死亡率二、房颤的分类欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准，建议采用临床分类方法：初发房颤（initialevent）阵发性房颤（paroxysmalAF）持续性房颤（persistentAF）永久性房

3、颤（permanentAF）国际统一的房颤命名和分类房颤的临床分类法名称临床特点心律失常类型治疗意义初始事件（首次发现的发作）有症状的无症状的发生时间不明可复发也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性能自行终止，<7d，最常见为<48h反复发作预防复发心率控制和必要时抗凝持续性非自限性，持续时间>7d或以前转复的反复发作心率控制和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的确定的心率控制和必要时抗凝房颤的分类(时间)第一次复发持续性电药转复永久性窦律自动转复阵发性不能转复复发窦性心律房

4、颤房颤治疗的策略心率控制节律控制预防血栓栓塞心率控制vs节律控制理论上节律控制应优于心室率控制临床试验AFFIRM，RACE，PIAF和STAF等研究表明，节律控制在死亡率和再住院率方面并不优于心室率控制AFFIRM(4060pts)ratevsrhythmcontrolAFFIRM–InvestigatorsNEnglJMed2002,347:1825-33两组死亡率没有明显区别，但维持窦律组死亡率有增加趋势维持窦律组住院率高于控制心室率组生活质量两组没有区别考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势本研究是在老年病人中进行的，该结果是否

5、适合年轻人尚不清楚AFFIRM(4060pts)ratevsrhythmcontrolAFFIRM和其他节律控制和心率控制的试验结论不足以为临床医师的治疗决策提供充分的证据。心率控制优点消除急性血流动力学障碍改善心输血量提高生活质量、运动耐量预防心动过速性心肌病相对简单、便捷适合于老年、症状较轻或无症状的房颤患者（占房颤患者的60～70％）不足房颤心律不适合年轻患者症状明显的患者新近发生的房颤合并心衰的患者节律控制优点恢复正常窦性心律预防心衰减少血栓栓塞不足住院次数增加目前抗心律失常药物的局限有效性不足：无反应和耐药药物的副作用其它非药物治疗的局限导

6、管消融成功率？外科手术治疗适合人群有限症状较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段年青患者，特别是孤立性阵发性房颤患者，节律控制可能是较好的初始治疗方案2006ACC/AHA/ESC房颤指南心率控制vs节律控制2006ACC/AHA/ESC房颤指南心室率控制I类持续或永久性AF，可应用受体阻滞剂或N-DHP-CCBs，将心室率控制到目标范围(B)无旁道患者，紧急状态下静脉使用受体阻滞剂或N-DHP-CCB减慢心室率，低血压、心衰时要慎用(B)合并心衰的患者，无旁道者建议静注给予洋地黄或胺碘

7、酮(B)地高辛口服，控制静息状态的心率和心衰病人、左室功能障碍的房颤患者的心率(C)2006ACC/AHA/ESC房颤指南心室率控制IIa类地高辛加用受体阻滞剂或N-DHP-CCB控制静息和运动时心率，药物选择应个体化，避免心率过慢（B）药物控制不满意，采取房室结或旁道消融（B）静脉胺碘酮控制心率，用于其他方法无效或有禁忌症者（B）AF伴经旁路前传患者,若血流动力学稳定。可不必行直流电复律，静注普酰胺或依布利特转成窦律（B）2006ACC/AHA/ESC房颤指南房颤复律－药物I类氟卡胺、多非立特、普罗帕酮、依布立特推荐用于房颤的药物转复(A)IIa

8、胺碘酮是药物转复的合理选择(A)单次剂量的普罗帕酮或氟卡胺能安全终止院外的持续性房颤，这些患者至少一次在院内