心房颤动的治疗（医学ppt）

《心房颤动的治疗（医学ppt）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动的治疗一、房颤的定义及流行病学二、房颤的病因、诱因及发病机制三、房颤的临床表现及并发症四、房颤的治疗3.上游治疗1.抗凝治疗2.率律治疗房颤定义心房颤动(atrialfibrillation，AF；简称“房颤”)是临床常见的心率失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波。可产生一系列的临床结果，其中，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点¨；目前的观点越来越认为其是一种“疾病”，而不是仅仅是单纯的心律失常。房颤患病率的流行病学---发达国家---BernardJ,etal.EuropeanheartJournal

2、Supplenments(2005),C5-11---整体患病率高（0.4-1.0%）---随着年龄增长，患病率逐步升高房颤患病率的流行病学---中国---DyiH,etal.JACC,2008,52,865-868.人群总患病率0.77%，目前房颤患者接近800万；但明显低估实际患病人数。房颤的医疗负担美国联邦数据库数据显示，2005年房颤的总医疗费用为66.5亿美元。EuroHeartSurveyOnAF提示，2003年至2004年西欧5国房颤患者的年医疗总费用为62亿欧元。由中华医学会心血管病分会组织实施的，针对1999年至2001年国内41家医院9297例以房颤

3、为主要诊断的住院病例的回顾性分析显示，房颤住院治疗在心血管病住院治疗中所占比例增加，1999年为7.65％，2000年为7.9％，到2001年增加至8.16％。---2010,2012ESC欧洲指南，2012中国专家共识年*假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95%可信区间CI的橙色曲线)根据1980–2000的实际发生率，继续增加(黄色曲线)---Miyasakaetal.Circulation2006024681012141618200020102020203020402050预计的房颤患者数(百万)根据预测的发生率推算根据当前的发生率推算US预测*未来房颤数量预计

4、将明显增加一、房颤的定义及流行病学二、房颤的病因、诱因及发病机制三、房颤的临床表现及并发症四、房颤的治疗3.上游治疗1.抗凝治疗2.率律治疗房颤的病因及诱因分类具体疾病备注急性病因可能与某些一过性的因素或急性疾病有关，如：过量饮酒、电击、外科手术（特别是心胸外科手术）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病（如肺动脉栓塞等）、甲亢、代谢紊乱等。治疗一过性因素或急性疾病，房颤可能不再出现心脏器质性病变高血压，特别是伴左心室肥大；冠心病；心脏瓣膜病；心力衰竭；心肌病；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；等。治疗这些疾病可能减少或者避免房颤的发生发展其他内

5、科疾病导致右心房压力的疾病：原发性/继发性肺动脉高压；内分泌失调：如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等；出血缺血性脑卒中等（可能通过影响神经系统）。孤立性房颤无明确基础疾病，机制尚不明确；其中，据推测，在老年人中，老年性心肌纤维化可能与房颤的发生有关。另外，感染致心房炎症反应及等可能也与房颤的发生有关。以年轻人多见家族性房颤可能与遗传性分子缺陷相关。自主神经的影响一般迷走神经介导的房颤更为常见，常发生在夜间或餐后，而肾上腺素能诱导的房颤常发生在白天或器质性心脏病的患者。房颤发作前，反映自主神经张力波动的心率变异性就已经开始出现变化。房颤的分类---基于房颤的自然病史及不同阶段分类

6、临床特点发作特点治疗意义首诊房颤（FirstdiagnosedepisodeofAF）首次检测到（不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症）可反复也可不反复发作具体可根据后期分型后考虑治疗方案阵发性房颤（ParoxysmalAF）持续时间<7天（常<48小时），能自行终止反复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性房颤(PersistentAF)持续时间>7天，非自限性，一般不能自行转复，常需药物或电转复反复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常（药物治疗或选择导管消融治疗）长期持续性房颤(Long-standin

7、gPersistentAF)持续时间>1年，患者有转复愿望长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性房颤(PermanentAF)持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望长期持续发作控制心室率，抗凝治疗---2010,2012ESC欧洲指南，2012中国专家共识五种房颤类型之间的关系---2010ESC指南房颤的分类---基于临床应用分类临床特点备注急性房颤(acuteAF)指发作时间≤48h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括：首诊房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和永久性房颤的