心房颤动的治疗现状ppt课件.ppt

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1、心房颤动的治疗现状北京医院杨杰孚心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房颤的流行病学回顾性分析1950-2006年北京医院尸解资料共1560例其中年龄>60岁：1012例房颤的发生率房颤发生的相关危险因素病因学研究：CAD、高血压、SSS的相关性房颤的流行病学本组老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7%与性别的关系男性：3

2、7.2%女性：28.6%房颤的流行病学老年死亡者的房颤发生情况：与年龄的关系<60岁:8.1%6069岁：24.2%7079岁:27.7%8089岁:39.6%>90岁:54.76%老年房颤发生相关因素相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：增龄（P<0.0001)：是首位器质性心脏病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素老年房颤发生相关因素本研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤房颤最新分类初发性房颤（initialevent)阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（

3、persistentAF)永久性房颤（permanentAF)神经源性房颤（1）定义：房颤的发生与自主神经张力有关类型迷走神经性房颤交感神经性房颤神经源性房颤（2）迷走神经性房颤：房颤的发生及维持与迷走神经兴奋性增高有关特点：多在夜间、休息时常与进食有关，尤其是晚餐后常见于特发性房颤神经源性房颤（3）交感神经性房颤：定义：房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增高有关。特点通常在运动、情绪激动等情况下诱发常见于器质性心脏病心房颤动的并发症血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血长期过快的心室率可导致心肌病血栓栓塞并发症影响左房血栓形成相关因素：

4、左房的大小左心耳血流速度的快慢左室功能血栓栓塞的机制：LA/LAA血流缓慢或郁滞内皮功能不全全身或局部高凝状态房颤的治疗—策略▼纠正病因和诱因▼复律并维持窦律（药物及非药物治疗）▼不能转律者控制心室率抗栓治疗房颤的治疗-复律（1）转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑：有无指征成功率是否能维持窦性心律药物的不良反应房颤-复律目前国内常用药物：普罗帕酮胺碘酮其次索他洛尔依布利特房颤复律-药物（6）1、普罗帕酮:静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重复1-2次顿服：对于症状不明显者：450mg/次（体重<70kg)600mg/次(体重>70kg)房颤复律-药物（7

5、）2、胺碘酮静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：0.1-0.2/d.房颤复律-药物（10）3、依布利特静脉：1-2mg静脉缓推成功率：新近发生房颤约70%主要不良反应尖端扭转VT：2-4%房颤复律（14）维持窦律如何选药:下列情况首选普罗帕酮无器质性心脏病高血压无明显左室肥厚及心衰房颤复律（21）维持窦律如何选药:下列情况可选索他洛尔年轻患者冠心病前提：无明显心衰及COPD房颤复律（21）维持窦律如何选药:下列情况可选胺碘酮：心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病老年人房颤

6、的治疗-控制室率（1）控制室率主要用于以下情况：初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的持续性房颤无症状的老年患者无转复适应症者心室率控制的范围：安静时：60-80bpm活动时：90-115bpm控制心室率的药物应用β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物◆冠心病、心衰病人◆交感神经源性房颤钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）◆COPD、肺心病病人首选◆高血压合并房颤◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好控制心室率的药物应用洋地黄制剂▼心衰合并房颤可首选▼可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率效果不好比较复律及控制心室率（2）—复律优于控制心室率？比较复律与

7、控制心室率的临床试验P1AF:PharmacologicalInterventioninAtrialFibrillationRACEtheRaceControlversusElectricalCardioversionAFFIRMtheAtrialFibrillationFollow-UpInvestigationofRhythmManagemeng比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？结论（1）：目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制