房颤的治疗精品医学ppt课件

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1、心房颤动的治疗房颤分类根据持续时间：“三P”分类1.阵发性（paroxysm）：＜7天多＜48h可自行复律2.持续性（persistent）：＞7天多需药物或电复律治疗＜半年3.永久性（permanent）：多＞半年，长期存在，无复律适应症，不能转复或转复24h内又复发初发房颤(initialAF)：首次出现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。房颤的病因心脏本身：MV疾患：MI及MS高心病冠心病：冠造证实的冠心病中，约0.5-1%心肌病：10-15%肺心病：4-5%先心病：＞50岁的ASD约54%预激：20-25%心肌炎、

2、心包炎心外疾病：甲亢房颤的治疗节律控制or室率控制？AFFIRM试验认为在治疗PersistentAF上心律与心率控制是等效的。节律控制转复和维持窦性心律益处：1.消除症状2.改善血流动力学3.减少血栓栓塞性事件4.消除或减轻心房电重构复律条件（1）明显的基础心脏病病因已消除，如甲亢治愈（2）无心房明显扩大及房颤持续时间不太长（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓不宜复律（1）左房≥50mm（2）病窦或房颤室率≤60±次/分（3）心功能≥II级（4）房颤的f波各导联都小（5）血栓及甲亢征象（6）房颤半年以上转复窦律的抗凝治疗房颤持

3、续时间超过48小时或不详：复律前至少3周和复律后4周抗凝（INR:2.0～3.0）。药物复律与电复律(1)二者都有效，电复律比药物复律有效(2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关(3)电复律需镇静、麻醉，药物复律无需麻醉(4)通常先选用药物复律，它的缺点有促心律失常作用药物复律＜48h内药物复律起重要作用＞48h药物复律成功率↓，电复律成功率较高药物选择：Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏病、年龄、心功能状态及用药剂量7天的房颤复律推荐用药药物给药途径推荐级别证据水平证

4、明为有效药物多非利特口服IA氟尼卡口服或静脉IA依布利特静脉IA心律平口服或静脉IA胺碘酮口服或静脉IIaA奎尼丁口服IIbB效果较差或尚未研究普酰胺静脉IIbC地高辛口服或静脉IIIA索他洛尔口服或静脉IIIA推荐用于超过7天房颤病人药物转复药物给药途径推荐级别证据水平有效药物多非利特口服IA胺碘酮口服或静脉ⅡaA依布利特静脉ⅡaA氟尼卡口服ⅡbB心律平口服或静脉ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB效果较差或尚未充分研究普酰胺静脉ⅡbC索他洛尔口服或静脉ⅢA地高辛口服或静脉ⅢC推荐用于房颤复律有效药物和剂量药物给药途径剂量不良反应胺碘酮

5、口服住院病人，1.2-1.8g/d分次低血压、心动过缓直到总量10g后0.2-0.4/dQT延长，尖端扭转维持或30mg/kg，单剂消化道症状门诊病人0.6-0.8/d，分次直到总量10g后0.2-0.4/d静脉5-7mg/kg，30-60min，1.2-1.8/d连续静滴，或分次口服，到总量10g，0.2-0.4/d维持药物给药途径剂量不良反应肌酐清除率多非利特口服>60ml/min0.5mgBidQT延长，TdP40-60ml/min0.25mgBid根据肾功能，体表面积、20-40ml/min0.125mgBid年龄调

6、整剂量<20ml/min禁用氟尼卡口服200-300mg低血压，房颤L时加快AV静脉1.5-3.0mg/kg10-20min传导依布利特静脉1mg/10min，必要时可重QT延长，TdP复1mg心律平口服450-600mg/kg10-20min低血压，加快AV静脉1.5-2.0mg/kg10-20min传导奎尼丁口服0.75-1.5分次大于6-12hQT延长，TdP、消化道症状、低血压电复律心室率快、症状严重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。电复律禁忌：洋地黄中毒、低钾直流电转

7、复方法采用R波同步触发，避免引起室颤；首次宜用150-200J递增(75%成功)，若失败可用至360J；一般连续4次无效，不宜再用。复律后维持窦性心律常用的维持窦性心律的药物包括普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔和多菲利特等药物I类药物应当避免在心肌缺血、心力衰竭和显著心室肥厚情况下使用。阵发性、持续性房颤病人维持窦律心脏病？无有氟尼卡HFCADHP普罗帕酮索他洛尔胺碘酮索他洛尔LVH(+)LVH(-)多非利特无效胺碘酮胺碘酮氟尼卡胺碘酮多非利特普罗帕酮多非利特双异丙吡胺胺碘酮普酰胺多非利特奎尼丁索他洛尔双异丙吡胺普酰胺非药物治疗双

8、异丙吡胺奎尼丁普酰胺奎尼丁注意须根据不同的药物进行监测：IC类药物QRS的宽度<用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药物应在窦性心律下QTc应<520ms。同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。对一些病人（HF）应注意监测左室功能手术治疗导管消融