液体治疗精品医学ppt课件

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1、小儿围术期的容量调节湖北省妇女儿童医院——余凌一、容量的局部调节机制人体总容量的平衡血管内外容量平衡细胞内外容量平衡人体总容量的平衡FromFriis-HansenB:Bodywatercompartmentsinchildren:changesduringgrowthandrelatedchangesinbodycomposition.Pediatrics1961;28:169-181.)Albumin-concentrationsandECVNNNB-1Y-5Y>5YAD1,52,02,53,03,54,04,55,05,5Albumin(g/dl)Gregory

2、,2003NeonatesandNewborns:Albumin,ECVNB-1Y-5Y>5Y0102030405060ECV(%KG,BW)NNADReiffTR,ClinGeriatrMed19873:403JeanneCalment,122Years胶体与人体含水量密切相关血管内外的容量平衡——starlingequation血流量（Qf),毛细血管静水压(Pc),毛细血管间质静水压(Pi),毛细血管渗透压(πc),毛细血管间质渗透压(πi),滤过系数(Kf),渗透系数(σ)Qf=Kf【(Pc-Pi)-σ(πc-πi)】渗透系数:影响渗透压的系数水份由外而

3、内的动力滤过系数:影响滤过压的系数水份由内而外的动力渗透压的高低受溶质浓度的影响渗透系数σ对容量平衡的影响钠的σ：血脑屏障：接近1.0,肌肉或其它组织：0.15~0.3.肺水肿，术后水储留白蛋白的σ是：0.8，胶体渗透压的80%是白蛋白决定的万汶和佳乐斯的σ：1.0？血管内外的容量平衡创伤后，白蛋白的渗透系数明显降低，液体向非功能性间隙转移（第三间隙）第三间隙的补充：1~15ml/kg/hr.环死性小肠炎的早产儿可达：50ml/kg/hr.重危病人持续缓慢输注白蛋白防渗漏作用：万汶﹥佳乐施﹥白蛋白分子量大小：万汶﹥白蛋白﹥佳乐施细胞内外的容量平衡Na+，K+是细胞外内

4、的主要溶质Na+/K+—ATP泵维持细胞内外的浓度梯度由于细胞浸泡在不断变化的渗透压环境中，细胞内外水的移动经常发生稳定的细胞容量是细胞维持正常功能的关键细胞内外的容量平衡急性渗透压改变的调节：一过性渗透压变化大于1%-2%时，激活微调系统，通过电解质的转移恢复容量，慢性渗透压改变的调节：改变渗透剂osmolytes（多元醇，山梨醇，肌醇），氨基酸（牛磺酸、丙氨酸、脯氨酸）和甲胺（甜菜酸、丙基磷酸胆碱)的浓度，恢复容量二、容量的全身调节作用抗利尿激素（ADH）促进水的吸收促进尿液的浓缩促进血液的稀释渗透压与ADH浓度的关系Thenumbersinthecenterci

5、rclesrefertothepercentagechangeinvolumeorpressurerenalfunctioncurveADH受晶体渗透压、血容量和血压的影响压力性利尿肾脏的发育和容量调节血流量：妊娠早期，肾血流量是正常的1/5，38周时达1/3结构：早期不成熟，晚期血管阻力增加，出生后肾血管阻力下降，肾血流量和GFR.明显增加小儿水电解质紊乱很常见最大尿渗透压低是成人的一半(700–800mEq/Lvs.1300-1400Eq/L).1岁以内，肾血浆流量和GFR约为成人一半（350和70mL/min/m2部分原因是ADH水平低和肾的反应低三、体液平衡的

6、评估——补多少A：生理需要量的补充不显性失水与体重不相关水消耗=能量=体表面积=体重100cal=1kg原因失水量（ml/100cal）尿70不显性失水皮肤30呼吸道15隐性摄水（燃烧100Cal)15总计100生理需要量——4-2-1规则0-10kg:100kcal/kg.10-20kg:1000kcal+50kcal/kgforeachkgover10kg.20kgandup:1500kcal+20kcal/kgforeachkgover20kgB：术前禁食量的补充目的：减少误吸，副作用：饥饿，口渴，低血糖和焦虑多数研究认为：进清液体时，小儿胃可迅速排空，没有必要

7、长期禁食婴幼儿术前禁食推荐清液体——2hr母乳——4hr婴儿食品——6hr固体食品（油脂类）——8hr淀粉类——6hr术前禁食所至缺失的补充4-2-1原则（小儿脱水的保护作用）第一小时：50%余下的：2小时以后补充小手术：适当快速补充，否则，恶心呕吐频发C、术中进行性补充量毛细血管渗漏和创伤至等渗液和蛋白进入第三间隙麻醉诱发的扩血管作用小儿的直接挥发作用组织创伤第三间隙的转移量轻度：3~4mL/kg/hr.中度：5~7mL/kg/hr重度：10mL/kg/hrormore术中补充第三间隙的损失量是必须的，但是，总体上水钠储留，术后容量负荷过重，正常小