背带式缝线术在剖宫产宫缩乏力性出血中的应用

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1、背带式缝线术在剖宫产宫缩乏力性出血中的应用唐平（华容县妇幼保健院湖南华容414200）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0033-02【摘要】目的探讨背带式缝线术在剖宫产手术中子宫收缩乏力出血中的效果及价值。方法回顾性分析我院2007年3月〜2010年4月间有高危产后出血的剖宫产孕妇随机分为治疗组（36例）和对照组（40例）。两组均使用常规药物治疗，治疗组术中行改良式背带式缝线术。结果治疗组在产后出血发生率，术中出血量及术后2小时和24小时出血量均明显低于对照组，（P<0

2、.05）•差异具有统计学意义。结论背带式缝线术能有效降低剖宫产宫缩乏力性出血发生率和出血量。【关键词】背带式缝线术剖宫产出血剖宫产后宫缩乏力性出血是剖宫产的常见并发症。剖宫产在降低高危妊娠分娩风险的同时却增加了产后出血的风险。如何降低产后出血是人性化分娩的一项重要内容。自2007年3月〜2010年4月间，我们对有高危妊娠及产后出血倾向的病例在剖宫产术中行改良背带式缝线术预防产后出血，疗效肯定，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院自2007年3月〜2010年4月间剖宫产后宫缩乏力性出血的孕妇76例，宫缩乏力性产后出血的诊

3、断标准按照乐杰主编《妇产科》第6版［1］。患者年龄23〜35岁，孕周33〜42周，初产妇31例，经产妇45例。其中12例为瘢痕子宫，26例为双胎，15例为巨大儿，13例为子宫肌瘤合并妊娠，10例为前置胎盘。将76例孕妇随机分为治疗组（36例）和对照组（40例）。两组孕妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基木一致，具有可比性。两组均使用常规药物治疗，治疗组术中行改良式背带缝线术。1.2手术方法两组孕妇均采用腰麻下行择期腹部横切口剖宫产术，术中均常规使用缩宫素20U宫体注射、随后给予缩宫素20U静脉滴注、米索前

4、列醇400鸥含服。治疗组在剖宫产术中随即行改良背带式缝线术。方法：将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，加压后出血基本停止，成功的可能性大。准备一根1号华利康可吸收线（长90cm）,从子宫切口下缘2cm左侧中外1/3交界处进针。穿过子宫肌层，然后从切口上缘对应部位出针，依次穿过肌层、浆膜层，出针后于宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合一针，深达肌层出针，（距宫角3cm）,出针后缝线绕过宫底达子宫后壁，于宫体后壁中部与前壁缝合相对应部位向宫颈方向垂直缝合一针，出针后在相当于子宫下段切口水平，自左向右缝合一针，进出针部位相

5、当于中外1/3交界处。同法缝合右半部从后壁向前壁的缝合，方向相反，最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针。此吋，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下同时收紧，检查无出血，拉紧打结（宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹陷）。缝合关闭子宫切口，关闭腹腔。按照常规方法计算出血量，并记录术中，术后2小时，术后24小吋出血量。1.3统计学方法：所有数据用统计学方法处理，计数资料用t检验，计量资料用卡方检验。应用SPSS11.1统计软件对所得数据进行检验。2结果治疗组

6、经过背带式缝线术治疗后，出血量减少甚至停止，对照组经过保守常规治疗后出血量减少。两组在产后出血发生率，术中出血，产后2小时，产后24小吋的出血量见表两组相比在出血发生率，术中出血量，术后2小吋及术后24小吋出血量有显著性差异（P<0・05）,具有统计学意义。3讨论产后出血是产科常见严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一［2］。防治的关键是宫缩剂的及时正确使用。多年来临床上常采用缩宫素，对防治产后出血有一定效果，但其用药效果受给药途径及个体差异的影响，对妊高征患者还有一定限制。宫腔纱条填塞的缺点是存在宫腔感染、隐匿性出血以及迟

7、发性再次出血。骼内动脉结扎、动脉导管栓塞等都是有效治疗手段，但结扎或栓塞后的骼内动脉远端管腔未闭锁血流可通过其余交通支进入骼内动脉未闭锁的管腔，继而至子宫动脉，有发生再次出血的可能，甚至导致子宫切除，而且手术难度和风险较大，子宫切除可严重影响妇女的身心健康。因此，对于育龄妇女设法保留子宫尤为重要。背带式外科缝线术是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后岀血的缝线方法，能用于剖宫产或阴道分娩吋子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血，可避免切除

8、子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝线法；国外1993年至今共报道35例仅1例失败。PalM等［3］报道6例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血药物治疗无效，采用背带式子宫缝线术出血停止,并避免了输血及发展为弥漫性血管内凝血(DIC)；Wergel