临床医学毕业论文改良blynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的临床应用

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1、XX大学毕业论文改良BLynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的临床应用2014年6月25日改良BLynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的临床应用作者：钟少卿，吴丽玲，何英琳【关键词】改良BLynch缝线术；宫缩乏力；产后岀血产后岀血是我国孕产妇死广的主要原因，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位，故预防和及时、有效治疗产后出血是降低孕产妇病死率的主要措施。我院产科采用改良BLynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血23例，取得良好效果，现冋顾分析如下。资料与方法1・一般资料我院产科自2005年3月至2006年3月共收治因严重宫缩

2、乏力性产后出血孕产妇23例，木组产妇年龄在21〜38岁之间，平均年龄27岁，孕周在32〜41周之间，其中17例发生于剖宫产术中（占73.9%）,剖宫产指征为子痫前期、子痫、胎盘早剥、前置胎盘、合并子宫肌瘤、臀位、胎儿窘迫、头位难产等，6例发生于阴道分娩后（占26.1%）。2.方法剖宫产者均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，术中胎盘娩出后即发生大岀血，继而子宫不收缩，“软袋”状改变。所有患者均应用止血约物、热盐水热敷、按摩子宫、药物（缩宫素、米索前列醇、前列腺素钙剂等）促宫缩、出血部位绍”字缝合以及结扎了宫动脉上行支等措施效果不佳时

3、，即实施改良BLynch缝线术。阴道分娩者做耻上横切口，将子宫托岀腹腔，在子宫下段做一横切口；剖宫产出血者用原切口。清除宫腔积血，用两手托住并挤压子宫体，观察岀血情况，若加压后出血基本停止，则应用BLynch缝线术成功可能性极大，术者用1号钻制肠线由子宫切口距右侧端3cm的右下缘进针，穿过宫腔至切口上缘距右侧方4cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3〜4cm处，并垂直绕向后壁，在与而壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条

4、缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，最后观察子宫出血情况，若无出血或出血基本停止，可常规缝合子宫切口后关腹。结果23例患者经改良BLynch缝线术处理后出血均停止，且术后均无因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除者，病情稳定，均顺利康复岀院。随访23例患者，其月经恢复时间为术后5〜11个月。讨论产后出血为产科严重的分娩并发症。据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因［1］。产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍等，而宫缩乏力是产后岀血最常见的原因，约占70%〜80%,剖宫产

5、术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。马彦彦等［2］报道18例产后岀血致子宫切除中，发生于剖宫产术中13例，而因了宫收缩乏力所致者4例。BLynch缝线术［3］是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，适用于剖宫产或阴道分娩吋宫缩乏力性产后出血，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，冇可能免除子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。已有多篇文献报道［4,5］应用此术成功治疗宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，且

6、术后随访未见并发症的发生。此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。及时制定止确的治疗方案是成功处理产后出血的关键，而治疗方法的选择主要取决于医师的临床经验、个人技术和设备。现代药物治疗是因宫缩乏力所致的严重产后出血患者的首选方案，但总的止血效果往往不尽人意。其次是手术治疗：包括有子宫切除术，保留生育功能的盆腔血管结扎止血法（包括酩内动脉结扎术和了宫动脉结扎术）和选择性动脉造影栓塞术。了宫动脉结扎术相对较简单,但若术者对解

7、剖不熟悉，则冇损伤输尿管的可能；而且曲于子宫供血來源丰富，交通支多，因此止血效果欠佳。骼内动脉结扎术手术操作怵I难，Yamamoto究表明，器内动脉结扎失败率高。近年来随着血管造影导管及栓塞物的进一步改善，选择性动脉造影栓塞术越来越多地应用丁•严重产科出血，然而由于动脉造影栓塞术需要现代的血管造影技术及设备，而多数基层医院的技术水平和设备相对落后，故也限制了它的广泛应用。改良BLynch缝线术相比上述其他手术，操作更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠,未发现术后并发症，能保留子宫，保留生育能力，

8、可维持患者的内分泌功能，降低病死率，是子宫收缩乏力性产后出血首选而冇效的外科止血方法，尤其值得基层医院推广使用。【参考文献】[1]梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996〜2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J]•中华妇产科杂志,2003,38:257-260.[2]马彦彦,刘