改良BLynch缝合术在宫缩乏力性产后出血的应用

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1、改良BLynch缝合术在宫缩乏力性产后出血的应用【关键词】宫缩乏力产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，其发生率最新统计为2%～11%，子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因，约占产后出血的70%～90%［1］，故及时有效地处理宫缩乏力性出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院采用改良BLynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血取得了很好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院产科于2006年1～11月共分娩产妇4748例，其中剖宫产2434例，自然分娩2314例;发生产后出血260例，其中自然分娩93例,剖宫产167例，产后出血发生率为5%;发生宫缩乏力性出血226例，占产后出血的87％

2、，其中199例经常规处理后出血停止；27例采用改良BLynch缝合术，有1例为顺产后发生宫缩乏力性出血，出血达2300ml，经处理无效后采用改良BLynch缝合术。1.2方法患者年龄21～42岁，孕周32～42周，初产妇25例，经产妇2例，剖宫产指征为：胎盘早剥、巨大儿、胎儿窘迫、双胎、子痫，臀位及完全性前置胎盘。1.2.1手术方法剖宫产采用腰硬联合麻醉的新式剖宫产术，术中胎盘娩出后发生出血，且出血量超过400ml，仔细检查子宫除外子宫不全破裂、胎盘残留、胎盘植入及凝血功能异常。子宫不收缩，呈口袋样疲软，确定为宫缩乏力性出血，有17例病例先按常规应用止血药物、缩宫素宫体及静脉注射、按摩

3、子宫，出血部位"8"字缝合以及结扎子宫动脉上行支等综合措施无效后，实施改良BLynch缝合术。自然分娩的病人采用全麻迅速进腹探查见子宫呈口袋样，经上述处理无效后实施改良BLynch缝合术；7例病人出血超过500ml且表现宫缩欠佳时立即直接采用BLynch缝合术；有3例病人为完全性前置胎盘，在胎盘娩出后胎盘的种植部位即宫颈和宫体交界处血窦不闭合，我们尝试采用此方法缝合，宫体及宫颈部位均收缩，出血停止。1.2.2手术步骤将子宫托出腹腔，两手将子宫前后壁用力挤压、按摩，若出血减少，宫体缩小则可采用此方法。具体缝合方法为：用1支可吸收2号缝线从子宫下段切口的右侧中外1/3交界处的切缘下方2.0

4、cm处进针，穿过子宫肌层，然后从切口上缘对应2.0cm部位出针，依次穿过浆膜层、肌层，均不穿透粘膜层，出针后在宫底距输卵管开口3.0cm处缝合1针穿透肌层，缝线绕过宫底达子宫后壁，在骶韧带上方1cm处与前壁缝合的子宫切口上缘相对应部位向宫腔内缝合1针，出针处在相当于子宫下段切口水平；然后在宫腔内自右向左水平拉线至与右侧相对应部位自宫腔内向左骶韧带上方1.0cm处出针，与前次缝合相反方向再将缝线拉至左宫底距输卵管开口3.0cm处缝合一针，再将缝线拉至子宫左侧中外1/3交界处的切缘上方2.0cm处进针，最后在切缘下方2.0cm处出针，此时两支缝线在宫体上的缝线呈双肩背带式，助手协助将两根缝线拉紧

5、，然后与第一针缝合的线头打结，使子宫呈纵向压缩状，大致将子宫纵向分为3等分；观察子宫出血情况，无出血或出血基本停止，可常规缝合子宫切口后关腹。2结果27例因宫缩乏力出血的患者经改良BLynch缝合术治疗后出血均停止，术后密切监测病人的血压、宫缩、尿量及阴道流血等情况，无一例行再次手术或子宫切除，术后恢复良好，痊愈出院；产后42d随访病人并进行妇科检查和B超监测，子宫复旧良好，有3例病人于术后30d月经来潮，17例病人在术后60～120d恢复月经，尚有7例病人未恢复月经，将采用电话随访和来院检查的方式继续随访。3讨论宫缩乏力性产后出血一般的处理办法有按摩子宫、药物治疗(缩宫素、麦角新硷、前列

6、腺素等)、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎以及子宫动脉栓塞等［2］。这些处理方法有些可能无效,有些需要时间较长，费用较高,且要求一定设备及技术条件。当这些处理方法无效或无相应技术时则需切除子宫来挽救产妇生命。BLynchfengxian缝合术［3］是英国MiltonKeynes医院于1993开始应用于子宫收缩不良的产后出血，我院是在广州中山医科大学的教授来我院讲学时传授的此手术方法；此前我们对此类病例最终在出血不能控制影响病人的生命体征时采取子宫切除术，应用此方法后感到效果非常明显，子宫切除病人在产科明显减少，对照往年，仅有胎盘早剥子宫卒中、完全性前置胎盘和子宫破裂的病例不得不切除子宫

7、的以外，其余病人的子宫均得以保留。此方法能用于剖宫产或阴道分娩后发生宫缩乏力性出血,安全易掌握,尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血,有可能免除子宫切除,保留生育能力,是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。我们在BLynch缝合术的基础上作了一些改进：在此缝合方法基础上,于子宫底左右各缝1针,可避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。自我们开展此项缝合术以来,未发生