改良b-lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血的临床应用

《改良b-lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、改良B-lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血的临床应用程莹莹(河南省宜阳县人民医院妇产科河南宜阳471600)【中图分类号】R714.6［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0209-02【摘要】目的探讨改良B-lynch缝合法在宫缩乏力性产后出血的临床应用价值。方法对2009年1月至2011年1月我院10例在剖宫产术中发生宫缩乏力性产后出血均采用改良B-lynch缝合法，观察止血效果。结果10例患者大出血均得到较满意控制，无并发症发生。结论改良B-lynch缝合法简单易于掌握，治疗成功率高，能保留子宫和生育功能，值得在基层医院推广。【关键词】改良B-lynch

2、缝合技术剖宫产术产后出血产后出血是严重的产科合并症，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，及时预防和处理宫缩乏力性产后出血对降低孕产妇死亡率十分关键。我院自2009年以来，釆用改良B-lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血取得了显著的疗效，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：我院自2009年1月至2011年1月在剖宫产术中发生宫缩乏力性出血者均采用改良B-lynch缝合法10例，患者年龄23-37岁，孕周34-41周，其中初产妇7例，经产妇3例。剖宫产指证为：子痫前期2例，前置胎盘2例，双胎妊娠3例，巨大儿2例，头位难产1例。剖宫产均采用腰硬联合麻醉和新式剖宫产。术中胎盘娩出后即发生产后出

3、血，子宫不收缩，呈软袋状改变遂按常规立即按摩子宫，应用宫缩剂、米索前列醇、欣母沛等无效，行改良B-lynch缝合法。1.2手术方法将子宫托出腹腔，再次辨认出血原因确认宫缩乏力性产后出血，先行子宫压迫试验,加压后出血基木停止，则成功可能性大，即预试验阳性，可行改良B-Lynch缝合法。下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段。先从右侧子宫切U下缘2-3cm、了*宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切U上缘2-3cm、了•宫内侧4cm出针;缝线在压过右侧宫角内3-4cm处垂直宫角缝合一针，宽度3cm,深达子宫肌层，出针后将缝线垂直绕向子宫后壁,于前壁相砬位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，

4、出针后将缝线垂直通过宫底，缝线在压过左侧宫角内3-4cm处垂直宫角缝合一针，出针后将缝线垂直绕向子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切U上、下缘缝合。助手加压子宫体，缓慢渐进性拉紧缝线的首尾部，用力纵向挤压子宫后打结。然后再关闭子宫切口。子宫放冋腹腔观察15-30分钟，注意观察子宫颜色及双侧附件血液循环，子宫切U有无滲血,阴道有无出血，若正常即逐层关腹。1.3疗效评定标准：有效：子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳，尿量正常。无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量小于30ml/h或无尿。2结果10例宫缩乏力性产后出血经改良B-lynch缝合治疗后均冇效，无1例因血液循环不良或术

5、中再出血而再次手术或子宫切除者，也无并发症发生。术后42天复查子宫复旧良好，腹部切口愈合好，B超无异常发现，无产褥感染、晚期产后出血、宫腔粘连，产后月经复潮，周期经量无差异。3讨论3.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70-80%,剖宫产术中宫缩乏力性产后出血一般的处理方法为：按摩子宫、给予宫缩剂及止血剂的应用、宫腔纱条填塞、经腹动脉结扎、血管栓塞、甚至切除子宫来挽救产妇生命。子宫切除术中易发生出血及周围脏器副损伤，且术后使年轻妇女永久丧失生育功能，给患者精神、身体造成极大创伤；宫腔填纱术的缺点是容易发生感染和二次出血；而动脉结扎技术要求相对较高，易引起出血和输尿管损伤；血管栓塞需要特

6、定的设备和技术条件，iL费用较高，不是每个医疗机构均有条件完成的。3.2B-lynch缝合术1997年英国MiltonKeynes医院的ChristopherB-lynch医生首次报道的一种新的控制产后出血的方法。其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血：同吋子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。原有B-lynch手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直至子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，改良后，在宫角加缝一针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他脏器引起梗阻的可能。改良B-lynch缝合法缝线打结时松紧一定要

7、适度，拉线的松紧度以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜。这样可避免拉线过紧影响子宫血液循环而导致子宫缺血、坏死，又使宫腔不能扩张保证手术成功。缝合结束后，必须观察子宫颜色、阴道流血量、尿量及生命体征15-30分钟。3.3改良B-lynch缝合术缝合吋要尽早应用，为抢救患者，争取最佳时机，在剖宫产手术中若遇到宫缩乏力性出血，经常规处理无效吋，应当机立断实施此术式，此术应用越早，止血效果越好，可以避免失血性休克、DIC、子宫切除和希