640层ct灌注及血管成像对脑缺血早期风险评估

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1、640层CT灌注及血管成像对脑缺血早期风险评估刘晓杰1王东明1刘晓丽2许晶11吉林市中心医院吉林130000;2长春市绿园区医院吉林长春132011【摘要】目的：研究640层CT灌注及血管成像对早期缺血性脑血管病(CVD)的诊断价值。方法：收集151例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死(CI)患者，于发病lw内行640层CT灌注(CTP)及血管成像(CTA)检查，对颈内动脉系统血管狭窄和脑血流灌注情况进行分析。结果：123例患者中例CT灌注检查发现与责任病灶相符的脑灌注异常区，表现为脑血流量减低，平均通过时间和达峰时间显著延迟；灌注正常28例，18

2、例临床证实为TIA,10例为小体积脑梗死。119例CI患者CTA显示有颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉不同程度的狭窄或完全闭塞。结论：CT灌注成像联合血管成像能够同时从血管形态和功能上反映脑血管病变和血流灌注情况，为临床选择干预性治疗及判断预后提供依据。【关键词】640层CT；灌注及血管成像；脑缺血早期；风险评估【中图分类号】R74331【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0218-021对象与方法11对象:选取2011年1月到2012年12月吉林市中心医院神经内科收治的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作或脑梗死患者151例，另82例，女

3、69例，年龄36~87岁，平均年龄为616±ll4岁。入组患者均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，经头颅CT证实，排除脑出血、肿瘤，排除感染、严重心、肝、肾疾病患者。12CTPI和CTA检查方法:在640层容积CT扫描仪上进行检查。球管旋转一周时间为05s,层厚05mm,覆盖范围16cmo640层容积CT扫描能在lmin内一站式完成灌注及血管成像检查。lOmin内图像重建，分析结果报告。对狭窄血管进行测量分级,按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分为4级［订I级，轻度狭窄(O%~29%)；II级,中度狭窄(30%~69%)；III级

4、,重度狭窄(70%~99%)；IV级，闭塞(100%)o13统计学方法:使用SPSS160统计软件进行统计学分析，结果均以χ±s表示，缺血区与对照区的脑灌注参数比较使用配对t检验。以P<001为差异有统计学意义。2结果21CTA检查结果:32例患者未发现有明显ICA系统血管狭窄J19例患者中发现有颈内动脉(ICA)系统狭窄，有86例患者存在多处动脉狭窄，轻度血管狭窄(<30%)40例,中重度血管狭窄至闭塞(30V00%)79例。22CTP检查结果:28例患者行CTP检查未发现明显的脑灌注异常，18例临床证实为TIA,10例为小体积脑

5、梗死;123例患者CTP检查发现与责任病灶一致的脑灌注异常'区，表现为CBF(血流量)明显降低，TTP(达峰吋间)和MTT(平均通过吋间)显著延迟，与对侧相应区域比较差异有统计学意义(见表1)。23例患者同时存在责任病灶之外其他部位的灌注异常，其中3例广泛脑白质缺血的患者表现为双侧半球明显的灌注异常。23CTP联合CTA:119例(98例CI,21例TIA)CTA图像显示不同程度动脉狭窄或闭塞，远端血管变细、变少，119例CTP显示与神经系统损害表现相对应的脑组织局部灌注缺损区，其中8例梗死区面积小于CBF图异常灌注区，存在缺血半暗带。18例TIA患者中10例

6、CTA异常，CTP正常。8例CTA、CTP正常。表1颈内动脉系统早期CVD患者测量结果(n=123)3讨论近年来，功能CT在早期脑缺血中的应用越来越受到人们的重视。通过定量分析151例CI患者的灌注参数，发现梗死区与对侧相应区域比较CBF明显降低，TTP和MTT显著延迟(P<001),而(血容量)CBV较对侧差异无统计学意义(P>O05)oTTP延长可能与血流速度减慢或侧支循环代偿不良有关，MTT对区分正常脑组织和缺血脑组织最敏感指标，但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性的评价上不如CBF和CBV。根据CBF和CBV比值下降的程度可以区分出可逆的缺血脑

7、组织和不可逆的脑梗死。CBF、CBV明显下降时，提示进入脑梗死。根据各种参数的比值及相互关系提供相关的脑血流动力学的功能信息，有利于判断预后、指导治疗。本研究中，CTA检测发现119例患者颈内动脉系统血管狭窄，其中86例存在多处狭窄。狭窄多分布在动脉分叉和弯曲处，大脑中动脉狭窄的发生率明显高于大脑前动脉，轻、中重度狭窄的发生率分别为2649%、523%,提示血管狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一。32例患者未发现血管狭窄，18例为TIA,14例为单一的小体积脑梗死，可能为小动脉闭塞所致，其中3例CTI正常，可能与下列因素有关：CTP对小体积梗死灶不敏感，轻度血

8、管狭窄在没有引起严重脑梗死时不会出现脑