侵袭性肺曲霉菌病的临床诊治进展

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1、:袭性肺曲霉菌病的临床诊治进展国际呼吸杂志2007年第27卷第5塑nt星!pi!!!:!::!::侵袭性肺曲霉菌病的临床诊治进展金儿徐志豪【摘要】侵袭性肺曲霉菌病是深部真菌感染性疾病，近年来发病率大大增加，死亡率极高，传统的诊断方法非常困难，治疗效果不佳.近年来，该病在诊断治疗上有很大的进展，本文就此进行综述.【关键词】侵袭性肺曲霉菌病;诊断;治疗AdvanceofdiagnosisandtreatmentininvasivepulmonaryaspergillosisJINEr.XUZhi一hao.DepartmentofRespir

2、atoryMedicine.eSecondAffiliatedHospitah〜nejiangUniversityMedicalCollege,Hangzhou310009.China[AbstractJInvasivepulmonaryaspergillosisisadiseaseoflnvasivefungalinfectionswhichischaracterizedwithdiagnosticdifficultiesandextrememortality.Theincidenceofinvasivepulmonaryasperg

3、illosishasincreaseddramaticallyduringthelasttWOdecades.Onthesametime.theantifungaldrugsandtreatmenthavealsomarkedlydeveloped.Hereisabriefreviewonthetheadvancesofdiagnosisandtreatmentforinvasivepulmonaryaspergillosis.

4、Keywords]Invasivepulmonaryaspergillosis;Diagnosis;Trea

5、tment侵袭性肺曲霉菌病(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)S由曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病，以发展成坏死性，出血性肺炎，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞为特征.IPA主要发生于免疫抑制人群，约占侵袭性曲菌病的80以上，致病菌主要有烟曲菌，黄曲菌，黑曲菌，土曲菌及构巢曲菌，其中以烟曲菌最为常见.近年来,IPA的发病率大大增加,死亡率迅速上升;高达56〜88.1,不治疗死亡率几乎达到100_]].IPA发病率增高的原因主要有:①由于各种原因导致免疫系统抑制患者增加;②由于长

6、期或不合理应用广谱抗牛素，导致菌群失调,真菌活跃，其中有一部分为曲霉菌.IPA诊断菲常困难，不及时治疗，预后极差.近年来该病在临床诊断和治疗方面取得了极大进展，本文拟对此作一综述.1IPA的诊断IPA的传统诊断方法包括:临床表现，显微镜检查，曲霉菌培养，组织病理学检查・IPA临床主要表现为发热，胸痛，咯血，咳嗽，呼吸困难和体重下降,这些症状的变化较大，缺乏特症性•直接显微镜检查缺点是阳性率较低,无法确定病原菌种类，故价值不大•曲霉菌培养灵敏度低，呼吸道分泌物如患IPA的爱滋病患者痰培养只有12阳性口];血培养阳性率低于5_4;支气管肺泡

7、灌洗液(BALF)培养内科作者单位：310009杭州,浙江人学医学院附属第二医院呼吸的灵敏度只有40〜50]•即使培养结果阳性也不能排除样本污染或者曲霉菌在呼吸道定植的可能，而培养结果阴性也不能完全排除IPA.IPA确诊往往需要肺组织活检，但常因患者病情严重而无法接受.传统诊断方法存在很大缺陷，导致患者不能及时接受治疗•近年来，影像学技术，血清学和分子生物学检测在IPA诊断方面发展迅猛,尤其血清学和分子生物学检测是当前研究的热点，进展很快.1.1影像学诊断IPA的X线平片的早期表现多种多样，无特界性，约四分之一的病例可表现为正常，对IP

8、A的诊断意义不大.随着影像技术的快速发展,CT尤其是HCT对IPA的诊断有较大帮助.IPA的早期CT表现:晕征(halosign)样结节和楔形实变影•”晕征”在CT图像上表现为肿块周边密度略低丁肿块密度，而又明显高丁•肺实质密度.其病理基础是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血性坏死，早期病灶屮心坏死，结节被出血区围绕・”晕征”是1PA早期较有特征性的CT表现，见于40〜69的早期病例］.楔形实变影表现为以胸膜面为基底自段性实变影，边缘模糊，与栓塞性肺梗死相似，病理基础为出血性肺梗死.IPA晚期CT表现:空气新月征和线条状瘢痕影.空气新

9、月征是指结节性病变或楔形实变影中心岀现新月形空洞•线条状瘢痕影与胸膜相连，见于感染恢复末期，提示病变基本痊愈.CT对于IPA的早期诊断有相当意义,而且对于发现病情恶化，评估病情进展,评价治疗效果，帮国际呼吸