侵袭性肺曲霉菌病16例临床误诊分析

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1、侵袭性肺曲霉菌病16例临床误诊分析王中琪戴建国(南京中医药大学基础医学院江苏南京210023)【摘要】目的：通过对16例侵袭性肺曲霉菌病误诊的分析总结，提高对肺曲霉菌病的认识。方法:对16例误诊的侵袭性肺曲菌病患者进行回顾性分析。结果：术前4例误诊为慢性肺脓肿，误治3只到2年不等；7例误诊为肺炎，误治2周到1个月不等；5例行肺叶切除；治愈率占78%。结论：临床上对肺曲霉菌病警惕性不高，常易误诊、漏诊，需要提高对肺曲菌球病的认识。【关键词】侵袭性肺曲霉菌病；治疗；误治【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(20

2、15)5-0235-01【Abstract】objective:Throughtheanalysisofthe16casesofinvasivepulmonaryaspergillosis,improvetheknowledgeofpulmonaryaspergillosis.Methods：16casesofmisdiagnosedinvasivepulmonarymusicbacteriumdiseasewereretrospectivelyanalyzed.Results：Beforeoperation,thecureratewas

3、78%.Conclusion:Clinicalpulmonaryaspergillosisvigilanceisnothigh,ofteneasytomisdiagnosisandmisseddiagnosis,needtoimprovetheunderstandingofpneumono-aspergilloma.[Keywords]invasivepulmonaryaspergillosis;Treatment;1资料与方法1.1一般资料选取江苏连云港市中医院2000年5月至2010年5月，经病理确诊的16例肺曲菌病患者临床资料，年龄

4、50〜75岁，其中男12例，平均62±4.5岁;女4例，平均69±6.3岁。病程15天~1年。1.2确诊方法木组病例均参照《曲霉菌病的治疗:美国感染病学会临床实用指南》的诊断标准。16例IPA患者均经痰培养及纤维支气管镜检查。确诊检查痰培养检查满足以下条件:合格的痰涂片标木找到典型菌种且连续>2次；痰真菌培养曲霉菌属阳性连续>2次。艽中外科手术后病理报告5例，（占31.25%）,纤维支气管镜下活检6例，（占37.5%＞。1.3疗效判定［1］痊愈：患者疾病症状完全消失，辅助检查完全正常，整体情况完全治

5、愈；显效：患者疾病症状完全消失，但实验室检查或细菌学检验发现奋异常，整体情况基本恢复；改善：患者疾病症状冇所改善但存在遗留症状，辅助检查仍发现病原菌存在，整体情况部分恢复；无效：症状及辅助检查无任何改善甚至加重。2结果2.1临床症状本组病例均有不同程度的发热、消瘦、咳痰、反复不同程度的咳血、大咳血6例。16例患者中咯血9例，（占56.25）;咳嗽，咳痰15例,（占93.75%）胸闷4例，（占25%）发热11例，（占68.75%）,胸痛7例，（占43.75）。2.2合并疾病本组病例合并慢性阻塞性肺疾病7例，支气管扩张症4例，肿瘤5例。2.3

6、实验室检查本组病例16例病均多次行痰培养找曲菌检查，7例奋菌丝,结核抗酸杆菌阴性。2.4胸部X线检查本组病例16例病例均行胸部CT检查。病变部位：石肺上叶5例，右中叶3例，右下叶4例，左上肺1例，左肺下叶3例。6例发现空洞内球状软组织影，可见新月形透光区，4例为局限性多个蜂窩状透亮区，4例表现为斑块状实变影，2例为弥漫性浸润性病灶。2.5纤维支气管镜检查本组病例12例病行纤维支气管镜检查，均行纤维支气管镜下病变组织活检、刷检。苏中6例肺组织活检检测到曲菌菌丝。纤维支气管镜下贱支气管粘膜充血、水肿成炎性改变者7例。管腔内狭窄4例，支气管粘膜

7、可见散在小结节5例。2.6误诊原因本组病例误诊为肺炎4例，肺脓肿9例，支气管扩张合并感染3例。II均冇用多种抗生素病史。2.7治疗及转归本组病例5例病行肺叶切除术且均病理证实为肺曲菌病。6例接受抗真菌治疗，首选伊曲康唑治疗。5例选用二性霉素B静脉治疗，病情好转后改为伊曲康唑治疗，其中2名初期治疗无效，在明确诊断的情况下进行补救治疗，选择卡泊芬浄和泊沙康唑治疗。4例选择了伊曲康唑与糖皮质激素联合应用，较好的控制了炎症水平，减少病情的加重。3讨论曲菌在自然界中分布极广，其中仅有少数人体治病，常寄生于肺结核、支气管扩张症、支气管囊肿、恶性肿瘤等

8、疾病的肺空洞内，本文有6例定植在空洞内4例定植在支气管扩张病变中。曲菌孢子进入气管后能否致病，一方面取决于其毒力和数量，另一方面取决于机体的免疫状态。免疫功能低下者曲霉易在肺内定植而感染［2］