icu患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病13例

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1、ICU患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病13例胡凯(武汉市长江航运总医院重症医学科湖北武汉430000)【摘要】目的：探讨诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者的临床特点和治疗的临床疗效。方法：选择2013年1月〜2015年1月在我院重症加强护理病房接受治疗的13例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床特点；应用伏立康哇为患者进行治疗。结果：所有患者均有基础病史；主要的临床症状为进行性加重的呼吸困难「患者早期的胸部影像学表现为炎性渗出和实变；接受治疗后有5例患者好转出院，7例患者死亡。结论：诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者的临床特点不具有

2、特异性，增大了诊断难度;使用伏立康哇治疗后取得了一定的疗效，但患者的预后效果欠佳，早确诊、早治疗可提高治疗的有效性。【关键词】ICU；侵袭性肺曲霉菌病；伏立康哇【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0072-02侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是一种由曲霉菌引发的肺部感染性疾病，在真菌性肺炎中的发病率排第二位⑴。ICU(重症加强护理病房)患者的免疫力和抵抗力均很弱，容易受到病菌的侵袭，导致发病。如果ICU患者感染侵袭性肺曲霉菌病后得不到及时的诊断和治疗，会严重损害患者的身体健康，导致死亡。为了提高ICU患者感染侵袭性肺曲霉菌病

3、的诊断准确性和治疗有效性，木研究选择13例诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者为研究对象，研究取得了较好的效果，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2013年1月〜2015年1月在我院重症加强护理病房接受治疗的13例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象，所选患者均符合诊断标准。男性7例，女性6例，年龄为(45〜80)岁，平均年龄为(62.6±10.7)岁；APACHEII评分为(13〜22)分，平均评分为(18.1Splusmn;4.5)分。1.2方法对所有患者的临床资料进行冋顾性分析，总结患者的临床特点。应用晋城海斯制药有限公司生产的伏立康卩坐(国药

4、准字H20058963)为患者进行治疗，静脉滴注和口服两种用药方法互换使用，静脉滴注吋每天2次，每次4mg/kg；口服时，如果患者的体重在40kg及以上，则每天服用2次，每次300mg,若患者的体重未达到40kg,则每次的用量降至150mgo1.3观察指标统计患者的基础病史、临床症状、实验室检查结果和微生物学检查结果等临床特点；统计治疗后患者的临床疗效。1.4统计学方法对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用(x-±s)表示，计数资料釆取率(%)表示,P<0.05为差异具有统计学

5、意义。2•结果2.1患者的临床特点统计情况所有患者均有基础病史：13例患者中有7例患者为慢性阻塞性肺疾病，2例患者为实体肿瘤，3例患者为糖尿病，1例患者为恶性血液疾病。13例患者均有抗生素使用史。患者主要的临床症状为进行性加重的呼吸困难，表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难等，最终需要机械通气以辅助呼吸。实验室检查结果：有8例患者的白细胞计数升高，平均计数达到(14.7±3.2)×109/L；血液微粒中中性粒细胞所占比例大幅升高,高达(83±3)%。患者早期的胸部影像学表现为炎性渗出(8例)和非特异性实变(4例)，但是没有特

6、异性变现，从影像学结果中没有看到“晕征”或者“新月征”。微生物学检查结果：取患者的痰进行细菌培养，所有患者的检查结果中均发现曲霉菌生长，5例患者还发现了其他种类的细菌感染。2.2患者的临床疗效统计情况接受治疗后，13例患者中有5例患者好转出院，好转率为38.5%(5/13)；有7例患者死亡，死亡率为61.5%(7/13)o3•讨论ICU患者的病情较为严重、凶险，需要严密观察和特殊护理，患者自身的部分器官功能受到严重的损伤，免疫力和抵抗力大大降低，极易受到细菌的侵袭而发生感染。侵袭性肺曲霉菌病的致病菌为曲霉菌，在自然界中广泛存在，故而感染的可能性较高。感染后，会侵袭患

7、者的肺部组织，引发炎症反应、溃疡、糜烂，甚至是组织坏死等，损害患者的肺部功能，对呼吸影响很人。本研究结果表明，患者表现有不同程度的呼吸困难症状，发展到最后均需要机械通气以辅助呼吸。通过分析总结，本组研究对象中有过吋间长度不等的抗生素使用史，对患者体内AM的抗菌活性有抑制作用，还削弱了Thl型细胞因子的生成，刺激Th2型细胞因子的大量生成⑵，为曲霉菌的生长增殖创造了环境条件；加之均有基础病史，免疫系统功能不足，使得侵袭性肺曲霉菌病发病可能性增加。通过对13例患者临床症状的统计，可以看出虽然患者没有特异性表现可以作为确诊的依据，但在临床诊断中如果发现患者的呼吸困难症