硫酸吗啡栓在肛肠病术后镇痛中的应用

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1、硫酸吗啡栓在肛肠病术后镇痛中的应用重庆医学2011年9月第40卷第27期[9]amedullarynailingfollowingexternalfixationinfemoralandtibialshaftfractures[J].JOrthopTrauma,2005,19(2):140—144.黄雷，李兵，刘沂，等.开放植骨治疗感染性骨折不愈合EJ]•中华骨科杂志,2005,25(1):33.9■经验交流？2783[10]张徳全，刘勇军，贾立，等.开放性胫腓骨骨折83例诊治体会EJ]•重庆医学,2003,32(2):163.(收稿日

2、期:201104—18修冋日期:2011-05—31)硫酸吗啡栓在肛肠病术后镇痛中的应用陈加林(重庆市中医院肛肠科400021)摘要：R的探讨硫酸吗啡栓对肛肠病术后患者的镇痛效果及安全性.方法选择2009年1月至2010年5月本院住院肛肠病手术患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30例两组患者均于术后第2天首次排便后对伤口进行常规换药处理，治疗组给予硫酸吗啡栓1枚(20rag)置YvJ—内，每日1次.对照组患者给予尼关舒利胶囊100mg口服每日2次.比较两纽临床疗效•结果治疗组术后各吋段疼痛评分分值较对照组低(P<0・05)•

3、治疗组有3例出现恶心，呕吐症状;1例切口中度水肿,1例轻度水肿•对照组2倒出现胃痛反应;1例中度水肿,3例轻度水肿.结论硫酸吗啡栓应用于肛肠病患者术后镇痛安全有效.关键词:硫酸吗啡栓;肛肠病术后镇痛;疗效doi:10.3969/j.issn.16718348.2011.27.039文献标识码：B文章编号:1671-8348(2011)27—2783—02肛肠病术后疼痛为肛肠病手术后的首位并发症]，是影响患者就医信心的一大问题•现将本院肛肠病术后应用硫酸吗啡栓镇痛的疗效报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2010年5月

4、本院住院肛肠病手术患者60例，随机分为治疗组(一30),其中势13例，女17例;平均年龄(40±13)岁;对照组(,2—30),其中男12例，女18例;平均年龄(40・4■⑵岁.均符合中华人民共和国中医药行业标准屮医肛肠科病证诊断标准(ZY-T001-94)_2j.1.2纳入标准(1)符合混合痔，肛裂，肛痿的诊断标准;(2)自愿参加临床实验•排除标准:(1)有严重心血管，肝,肾等器官和造血系统严重原发疾病;(2)对阿片类药物过敏的患者.两组年龄，性别差异无统计学意义(P>0.05).1.3方法两组患者均于术后第2天首次排便后对伤口

5、进行常规换药处理•治疗组给予硫酸吗啡栓(马应龙药业生产)1枚(20mg)置人肛内，每日1次•对照组患者给予尼美舒利胶囊lOOmg口服，每日2次.对所有患者术后第2〜5天分别进行疼痛评分，方法采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)[..1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料以i±s表示•组间比较采用Y检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果治疗组术后各时段疼痛评分分值较对照组低(P<0.05),见表1•治疗组有3例岀现恶心，呕吐症状;1例切口中度水肿,1例轻

6、度水肿•对照组2例出现胃痛反应;1例中度水肿,3例轻度水肿.表1两组各时段疼痛评分比较（土S）3讨论肛肠术后疼痛除了创伤所致外,还因术后排便，换药及炎症等刺激外周和中枢神经,产生持续疼痛_5].疼痛反应较重，容易引起肛门括约肌痉挛,从而影响局部组织血液循环及淋巴回流，导致切口周围组织水肿，影响伤口愈合.所以选择一种起效快，止痛效果好，使用方便的镇痛药物对治疗有着非常重要的意义.阿片类药物镇痛作用来自于对交感神经纤维和传人神经末梢的伤害，镇痛作用强_5].吗啡是一种历史悠久，镇痛效果好的药物,广泛应用于癌性疼痛，术后疼痛,骨关节，内脏等疾

7、病所致的慢性疼痛和急性锐痛的治疗•但口服给药容易引起恶心，呕吐，胃肠道功能紊乱等不良反应•有研究表明，吗啡经直肠给药与口服给药的生物利用度，镇痛效能和时间相同，且具有用药更直接，不良反应小，适用人群广泛,吸收率更高的特点.药物在直肠恒速释放,一般通过两种方式进入全身1:是通过直肠上静脉，门静脉进入肝脏（30〜50）;另一种是经直肠下静脉，肛门静脉,骼静脉（50〜70）绕过肝脏进入下腔静脉而达全身，从而避免了药物吸收与胃肠道功能问的相互影响，减轻了胃肠道反应.同时药物在肛门吸收,使药物作用更直接，起效更快•本研究中，治疗组术后各吋段疼痛比

8、对照组轻（P<O.05）,M不良反应差异无统计学意义.本研究表明,20mg硫酸吗啡栓经直肠给药对缓解肛肠病术后患者的疼痛具有良好的镇痛效果，硫酸吗啡栓直肠给药有较好的安全性和耐受性，值得在临床屮推广应