硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛与丙泊酚静脉麻醉在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果对比研究

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1、硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛与丙泊酚静脉麻醉在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果对比研究李峰1王罡艳1通讯作者汪俊芳2孙萍21•武汉市第八医院重症医学科麻醉科湖北武汉430010;2•武汉市第八医院手术室湖北武汉430010【摘要】目的:观察硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛与丙泊酚静脉麻醉在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果与安全性•研究吗啡超前镇痛能否在一定程度上代替丙泊酚静脉麻醉用于肛周疾病手术后拆线的镇痛•方法:对我科2012年10月至2012年6月行肛周疾病手术患者120例，采用随机对照的方法均分两组•实验组:肛周疾

2、病术后拆线前3Omin硫酸吗啡栓20mg(马应龙药业公司生产)纳肛•对照组:肛周疾病术后拆线前1分钟缓慢注射丙泊酚注射液，待患者意识消失后开始拆线，拆线结束后10—15分钟患者自然清醒•完成肛周手术后拆线•结果:实验组较对照组，患者意识清醒，镇痛方法简单可行，易于患者自控和医生控制，头晕、精神症状等并发症发生率低，无呼吸抑制与血压下降，拆线过程屮疼痛程度、肌松效果良好•比较有显著性差异(P<0.05).结论:硫酸吗啡栓20mg行肛周疾病术后无痛拆线,镇痛效果显著，常见并发症头晕、精神症状明显减少，

3、无呼吸抑制与血压下降，简单安全,适合在手术室外推广应用.【关键词】硫酸吗啡栓;超前镇痛;丙泊酚静脉麻醉;肛周疾病;手术后拆线【屮图分类号】R971【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-1417-02肛周疾病常见多发疾病，此类手术多在手术后一周拆线，拆线过程屮的剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦，也给医生带来操作不便•以往采用在手术室屮在丙泊酚静脉麻醉下完成拆线，但丙泊酚静脉麻醉有较强的呼吸抑制作用，因此，对使用丙泊酚的病人应进行spO2监测，并由麻醉医生使用•个别病人用药后有幻

4、觉、欣快感及精神症状[1],需要的费用也比较高，并且增加了手术室和麻醉医生的工作负担;作为阿片受体的激动剂，吗啡对于中度到重度急慢性疼痛，均能起到很好的缓解作用，并有明显镇静作用•我院从2011年10月至2012年6月对肛周疾病手术后拆线患者，应用硫酸吗啡栓拆线前纳肛给药，研究硫酸吗啡栓超前镇痛在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果与安全性.1资料与方法1・1一般资料本研究选择行肛周疾病手术后拆线患者120例，疾病种类为痔、肛痿、肛裂、肛周脓肿，年龄18-62岁，性别不限，无哮喘及吗啡过敏史.1・2镇痛方

5、法采用随机数字表法分为二组(n=60).实验组:拆线前30min硫酸吗啡栓20mg(马应龙药业公司生产)纳肛.对照组:准备好麻醉机'监护仪,拆线前1分钟缓慢注射丙泊酚注射液，待患者意识消失后开始拆线,拆线结束后3-5分钟患者自然清醒・1・3镇痛观察效果指标术中镇痛效果分级:患者无痛、安静,肌松效果满意，顺利完成拆线过程为1级;患者有疼痛表情，肌松效果欠满意,较好完成拆线过程为II级;患者疼痛较明显,肌松效果较差，勉强完成拆线过程为III级•记录拆线时间和拆线过程前后不良反应的发生情况(包括血压，呼

6、吸，恶心、呕吐、头晕、精神症状和尿潴留等)•拆线结束后按满意、基本满意、不满意调查患者对于硫酸吗啡栓超前镇痛方式和丙泊酚静脉麻醉方式的满意度.1・4统计分析采用SPSS13.0统计学软件包进行处理.正态分布的计量资料以均数&plusrrm;标准差(x—±s)表示,组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用x2检验,P<0・05为差异有统计学意义.2结果2・1各组情况见表一3讨论超前镇痛的基本含义是指在疼痛刺激之前给予止痛措施，以消除或减轻疼痛向中枢神经系统的传递,达到较好的镇痛效果

7、•如果对背根神经节上的受体、离子通道或神经递质等进行干预，阻止疼痛信息的传导，通过抑制外周敏感化来降低中枢敏感化的程度，可以有效地发挥超前镇痛的作用[2].因神经系统存在完善的痛觉传导调控系统，阿片肽是疼痛调控中重要递质，其与阿片受体结合，能够在脊髓水平抑制痛觉传递[3];Bao等的实验证明背根神经节上阿片受体的活动可使兴奋性神经肽类释放增多,如果预先阻断背根神经节上阿片受体将有望达到超前镇痛的目的•阿片类是治疗中、重度疼痛的首选药物，通过激动中枢神经系统的阿片受体达到镇痛效果，但是容易引起呼吸抑

8、制、成瘾和耐受等中枢性副作用，最近的研究发现外周应用阿片类药物可以减轻中枢性副作用•研究表明，直肠给药与口服给药生物利用度和止痛吋间相等，相对效能比1:1・吗啡是典型而强效的阿片类麻醉镇痛药•吗啡栓术前直肠给药,通过直肠恒速释放、抑制外周敏感化及大脑传感，起到镇痛、镇静作用.肛门部神经丰富，痛觉敏感,手术、换药乃至手术后拆线常引起剧烈疼痛，实验组病人在应用吗啡栓纳肛后3Omin,已满意显效•有效减轻了肛周手术后拆线带来的痛苦,而且患者无须术前禁食禁饮，无须准备麻醉已经监护设备，拆线