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《阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死疗效与出血不良反应临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死疗效与出血不良反应临床研究摘要：目的：分析阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应。方法：15例急性脑梗死患者接受阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗，比较治疗前后NIHSS评分，治疗后24h复查头颅CT,视病情需要再复查CT或MRI,观察颅内及其他部位出血情况,并进行分析。结果：溶栓前17±2.78,溶栓后3h10.20±3.21,溶栓后24h9.33±3.18,溶栓后14d4.67±3.31.溶栓前后NIHSS评分下降明显，溶栓后3h与溶栓前对比，Pl.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数低于100X109/
2、L,血糖180mmHg,或舒张压＞100mmHgo1.3方法。对符合溶栓标准的患者，给予阿替普酶（rt-PA,商品名：爱通立，上海勃林格殷格翰药业有限公司，50mg/支）静脉溶栓治疗，剂量：0.9mg/Kg（最大剂量90mg）溶于0.9%生理盐水100ml中，其中10%在最初lmin内静脉推注，剩余90%以微量泵持续泵入lh。1.4监测。用药中及用药后24h常规心电监护，血压高者泵入压宁定，将血压控制在150/90mmHg以下为宜。溶栓后2h,监护仪每15min测量一次血压及心率，后2h,每30min测量一次，再后20h,改为2h测量一次。溶栓后24h复查头颅CT,
3、如无明显出血，则给予拜阿司匹林lOOmgqd,或波立维75mgqd抗血小板聚集治疗。视病情需要，在发病后3-21天(平均9.8±5.28天)复查头CT或MRI。1.5疗效判定。采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)进行评分，分别于溶栓前，溶栓后3h,溶栓后24h,溶栓后14d记录分值。1.6统计分析。计量资料采用均数土标准差(X±S)表示，配对资料T检验进行分析，以P阿替普酶半衰期短，仅4-5分钟，20分钟后血浆中含量不到最初值的10%,效果不能持久，所以易发生溶栓后血管再闭塞，复查头颅CT无出血后，需加抗凝或抗血小板治疗。荷兰Zinkstok教授［3］发现即刻
4、加用阿司匹林治疗组较单纯的阿替普酶溶栓治疗组自发性颅内出血事件发生率更高。因此指南［4］推荐溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。通过对960例脑梗死患者出血转化的分析，张雯君等［5］分析得出大面积脑梗死、心房颤动、溶栓、抗凝、高血糖等是出血转化的独立危险因素。脑梗死出血转化发生率为&5%-30%,其中有症状的为1.5%-5%［6］。本研究中脑出血病例占26.7%,接近脑梗死出血转化率范围上限，但并未超出，且都为无症状性脑出血，未经特殊处理均好转出院。提示阿替普酶溶栓治疗疗效显著，安全性较高，但仍需警惕严重症状性颅内出血的发生
5、。参考文献[1]Tissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke・TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokert—PAStrokeStudyGroup・NEnglJMed,1995,333：1581-1587[2]HackeW,KasteM,BluhmkiE,etal.Thmmbelysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008,359：1317-1329[3]陈晨•阿替
6、普酶溶栓治疗脑卒中后早期给予阿司匹林无益•中华医学杂志.2012,92(39)：2805[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010•中华神经科杂志，2010,43(2)：146-153[5]张雯君，王伟平，李保华.脑梗死后出血转化的危险因素分析•中国脑血管病杂志，2012,09(2)：72-75[6]LindleyRI,WardlawJM,SandercockPAG,etal.FrequencyandriskfactorsforspontaneousHemorrhagicTransformationo
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